مرض فرط نشاط المثانة .. الدواء المناسب

من المشاكل الصحية التي تصيب و بخاصة كبار السن هو مرض فرط نشاط المثانة ( overactive bladder) و من أعراضه زيادة عدد مرات التبول وشعور متكرر إلى الحاجة إلى التبول وقد يكون مصاحباً بفقدان السيطرة على التبول (سلس البول/ urinary incontinence) و يعتبر مرض السكر ، السمنة المفرطة من أسباب حدوث هذه المشكلة الصحية . ويوجد نوعان من الأدوية تستخدم لعلاج هذا المرض ؛ مضادات الأسيتيل كولين ( anticholinergic drugs) ومثال لهذه الأدوية solifenacin (فزيكير vesicare) ، Trospium ( سبازمكس) ، دترونين ( oxybutinin) و النوع الثاني هي محفزات مستقبلات بيتا ٣ الموجودة في عضلة المثانة مثل mirabegron ( بتميجا ، ميربتريك و ميراجون) و vibegron ( GEMTESA) وكل مجموعة من هذه الأدوية تقلل من فرط نشاط المثانة ( تقلل انقباضات المثانة) بطريقة مختلفة عن الاخرى و يبقى اختيار أي من هذه الأدوية معتمداً على عدة عوامل منها:

١- سن المريض: حيث ان مضادات الأسيتيل كولين و منها الvesicare و لا ينصح باستخدامها في كبار السن لما تسببه من أعراض جانبية كثيرة في هذا السن و منها زيادة معدل الاصابة بارتفاع ضغط العين، زيادة ضربات القلب ، نقصان التركيز وغيرها.

٢- الادوية الأخرى التي يتناولها المريض والتي قد تتداخل مع اي من الادوية المستخدمة في علاج فرط نشاط المثانة ؛

أ- فمثلا اذا كان المريض يستخدم أدوية أخرىلعلاج مرض آخر و هذه الادوية لها تاثير مضاد للاسيتيل كولين ( مثل مضادات الهيستامين من الجيل الاول والمستخدمة في علاج الحساسية و البرد و الكحة، او بعض مضادات الاكتئاب) فلا يفضل في هذه الحالة استخدام مضادات الاسيتيل كولين مثل الvesicare حيث ان مفعوله المضاد للاسيتيل كولين سيضاف للدواء الاخر الذي يتناوله المريض مما يعرض المريض لمخاطر الاصابة باعراض جانبية شديدة. 

ب- نظرا لان الmirabegron له تأثير مثبط لبعض انزيمات الكبد المسئولة عن التخلص من بعض الادوية وتحديدا انزيمات الCYP2D6 فمن المتوقع ان يتسبب هذا الدواء في تثبيط قدرة الكبد في التخلص من الادوية التي يتم التخلص منها بواسطة هذه الانزيمات ومن هذه الادوية: بعض مضادات الاكتئاب ( مثل الsertraline )و بعض قافلات مستقبلات بيتا ( مثل carvedilol) و جدير بالذكر ان الدواء المشابه للmirabegron و هو vibegron لا يثبط انزيم الCYP2D6 وبالنالي يفضل استخدام هذا النوع من الbeta 3 agonists في المرضى الذين يتناولون أياً من الادوية الني يتم التخلص منها بواسطة CYP2D6. 

٣- اصابة المريض بامراض اخرى:

ا- اذا كان المريض مصاباً بارتفاع ضغط الدم لا يفضل استخدام ميرابيجرون حيث ان هذا المحفز لمستقبلات بيتا ٣ قد يحفز بعض مستقبلات بيتا ١ في القلب مما قد يتسبب في بعض الارتفاع في ضغط الدم فلا ينبغي اعطاؤه للمرضى الذين يعانون من ارتفاع غير متحكم فيه في ضغط الدم ( uncontrolled hypertension ) بينما الدواء المشابه له المسمى بالvibegron يعتبر selective على بيتا ٣ الموحودة في عضلة المثانة ولا يؤثر تأثير يذكر على مستقبلات بيتا ١ وبالتالي لا يؤثر على ضغط الدم.  

وايضا ادوية مضادات الاسيتيل كولين لا تتسبب في ارتفاع ضغط الدم. 

ب- كما لا ينصح باستخدام مضادات الاسيتيل كولين مثل الvesicare في حال وجود ايا من الامراض التي تزيد حدتها اذا تناول المريض هذه الادوية ومنها تضخم البروستاتا، ارتفاع ضغط العين، زيادة ضربات القلب و غيرها