احتياطات استخدام المخدرات الموضعية

انتشر في الفترة الاخيرة استخدام المخدرات الموضعية ( local anaesthetics) في صور كريمات، جل و لاصقات ( patches) في العديد من عمليات التجميل و في تسكين آلام الهربس و آلام ما قبل الحقن و آلام اللثة و في العديد من المجالات الاخرى و من أمثلة هذه الأدوية ال EMLA (eutectic mixture of local anesthetics و الذي يحتوي على lidocaine و prilocaine) و الoragel ( الذي يحتوي على الbenzocaine) و غيره من المخدرات الموضعية والتي يتم صرفها من الصيدليات في كثير من الاحيان بدون روشتة من الطبيب و يتم استخدامها بدون إتباع قواعد معينة مما قد يؤدي إلى حدوث مشاكل صحية والتي قد تبدا بغثيان ، قيء و تصل الى تشجنات و زيادة في ضربات القلب و قد تصل للاسف الشديد إلى الوفاة كما ذكرت هيئة الدواء FDA!! 

لذلك يرجى أخذ هذه الاحتياطات عند استخدام المخدرات الموضعية:

١- وضع اقل كمية ممكنة من المخدر على اقل مساحة ممكنة من الجلد او الغشاء المخاطي الذي سيوضع عليه المخدر و تجنب وضع المخدر الموضوعي على اماكن الجروح او تشققات الجلد لان ذلك يؤدي ال زيادة الكمية التي تمتص من الجلد و تصل الى الدم و التي قد تؤدي الى مشاكل صحية. ايضا يجب ملاحظة انه عند وضع المخدر على الوجه بجب استخدام كمية اقل من الكمية التي يتم و ضعها على الساق او الذراع و ذلك لان امتصاص الدواء عن طريق جلد الوجه اكير من امتصاصه من اماكن أخرى.

٢- تجنب تغطية مكان الجلد الذي تم وضع المخدر عليه بشريط لاصق او غيره ( occlusive dressing ) وايضا تجنب تعريض المكان الذي وضع عليه المخدر لمصدر حرارة مرتفعة لان ذلك يزيد من الكمية التي تمتص منه عبر الجلد و التي تصل الى الدم و التي قد تؤدي الى تاثيرات سلبية على القلب و الأعصاب.

٣- استخدام هذه الادوية بكميات اقل في مرضى الكبد و كذلك تجنب التناول المتزامن خلال فترة تناول هذه المخدرات الموضعية ( خاصة التي تحتوي على lidocaine ) للادوية التي تثبط الانزيمات في الكبد المعروفة بال CYP1A2) و المسئولة عن تخلص الجسم من أي كمية تصل من هذه الأدوية إلى الدم. و من مثبطات انزيم CYP1A2 و التي ينصح بالبعد عن تناولها أثناء تناول المخدرات الموضعية: المضاد الحيوي ciprofloxacin، باسط العضلات المعروف بالtizanidine( سيردالود) و مضاد الاكتئاب المعروف بال fluvoxamine .

٤- اوصت هيئة الدواء FDA بمنع استخدام المخدرات الموضعية ( التي تحتوي على الbenzocaine و الprilocaine ) في الاطفال دون سن السنتين وذلك لاحتمال حدوث في هذه الفئة العمرية بنسبة أكبر ما يسمى بالmethaemoglobinemia والذي يقلل من قدرة هيموجلوبين الدم في حمل الاكسجين و الذي تكون اعراضه في صورة حدوث زرقان في الجلد و ضيق في التنفس (dyspnoea ) و سرعة في ضربات القلب.

٥- يمنع تناول السلفا والادوية الاخرى التي قد تزيد من الاكسدة ( مثل دواء القلب المعروف بال nitroglycerin ، المضاد الحيوي المعروف بالnitrofurantoin خلال فترة وضع المخدرات الموضعية التي تحتوي على الbenzocaine و الprilocaine ) وذلك لانها تزيد من احتمال حدوث الmethaemoglobinemia و كذلك تزيد نسبة حدوث هذا العرض الجانبي في الاطفال المصابين بأنيميا الفول ( G6PD deficiency ) .

٦- نصحت الهيئات الطبية مثل الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال ( AAP) و هيئة الدواء ( FDA) بتجنب استخدام المخدرات الموضعية والموجودة في صورة جل او بخاخات ترش في الفم للتقليل من الام التسنين للاطفال وذلك لتسجيل حالات اصابات الmethaemoglobinemia .

٧- يفضل استخدام المخدرات الموضعية التي تحتوي على نوع دواء واحد و تقليل استخدام الcompounded anaesthetics ( اي التي تحتوي على أكثر من مخدر مثل الايملا EMLA ) خاصة عندما يكون المكان المراد وضع المخدر عليه مساحته كبيرة او سمك الجلد فيه رقيق. واذا تم وضع compounded anesthetics فلا يوضع عليه occlusive dressing. 

٨- المخدرات الموضعية المسموح باستخدامها أثناء الحمل و الرضاعة هي التي تتكون من مادة الLignocaine (pregnancy category B medication) و المعلومات المتاحة عن باقي الانواع لا تزال ليس لها strong evidence .