رجاء توخي الحذر Please do not self prescribe ؛

حالة طالب يبلغ من العمر ٢٠ عاما وصل الطواريء يعاني من تشنجات. تم عمل الفحوصات اللازمة و بقياس سكر الدم وجد انخفاض شديد في مستوى سكر الدم ( 50 mg/dl والطبيعي ٧٠-١١٠) و الذي قد يفسر سبب حدوث التشنجات. تم اعطاء محلول سكر للمريض و بدأت حالته في التحسن. و بأخذ التاريخ المرضي والدوائي من المريض وجد أن المريض يعاني من توتر ما قبل الامتحانات شديد و يتناول الإنديرال منذ أسبوعين (بناءاً على نصيحة أحد زملائه ! الذي يتناوله لتقليل التوتر ) كما انه يتناول منذ ثلاثة أيام مضاد الفطريات ( terbinafine/ lamisil) نتيجة اصابته بعدوى فطرية في الأظافر ( Onychomycosis). كما ذكرت والدته أنه في الفترة الأخيرة لا يتناول وجبات الطعام بصورة منتظمة ويتناول كميات قليلة جدا من الطعام.

 ما هو التفسير المحتمل لهذه الحالة؟

انتشر في الفترة الحالية سوء استخدام لبعض مضادات الأرق و تناولها دون الرجوع للطبيب بل وتناول بعض الأدوية التي تم وصفها طبياً لأشخاص آخرين مصابين بالأرق على أساس انها سيكون لها نفس المفعول الدوائي. و من الأدوية التي يتم وصفها في بعض حالات الأرق الذي قد يصيب الطلبة قبل الامتحان ( performance anxiety ) هو الإنديرال ( propranolol ). و لكن يجب معرفة ان هذا الدواء لا يصلح لكل حالات الأرق ، كما ان لهذا الدواء بعض المحظورات التي يجب التأكد من عدم وجودها قبل تناول هذا الدواء. أيضاً يجب اتباع بعض النصائح الهامة عند تناول هذا الدواء لتجنب حدوث مشاكل صحية والتي قد تصل إلى حدوث غيبوبة نقص سكر ، هبوط في ضغط الدم، بطء في ضربات القلب. و من النصائح التي ينصح باتباعها:

١- التأكد قبل تناول الإنديرال من عدم وجود موانع تحول دون استخدامه و التي تشمل الآتي:

أ- الربو الشعبي( Bronchial asthma) 

ب- مشاكل في الcardiac conduction والذي قد يكون في بعض الاحيان بلا أعراض ( asymptomatic ) ويتم تشخيصه برسم القلب.

ج- هبوط ضغط الدم

٢- الحرص على الحفاظ على مستوى سكر الدم و ذلك بتناول كميات كافية من الطعام و ذلك لان بعض الطلبة أثناء الامتحانات يهملون في تناول الطعام مما يعرضهم لانخفاض سكر الدم ( hypoglycemia ). و يجب التنويه ان 

حدوث انخفاض في سكر الدم في مريض يتناول الإنديرال له مخاطره حيث ان الانديرال يقلل قدرة الجسم في محاولة رفع سكر الدم ( inhibit glycogenolysis and mask some of hypoglycemia symptoms ). و هناك بعض الcase reports عن حدوث انخفاض شديد في سكر الدم مصاحب بتشنجات في بعض المرضى الذين يتناولون الإنديرال. 

٣- الإنديرال لديه العديد من التداخلات الدوائية والتي قد تقلل من مفعوله او تزيد من مفعوله و احتمال حدوث أعراض جانبية منه. وبعضها يحدث عند استخدام أدوية تثبط الإنزيم المسئول عن تخلص الجسم من الإنديرال ( CYP2D6) و من هذه الأدوية مضاد الفطريات ( lamisil) . و ذلك يفسر السيناريو الذي حدث في مثل هذه الحالة حيث أن الأغلب أنه بعد تناول هذا الدواء حدث تثبيط في الانزيم المسئول عن التخلص من الإنديرال مما أدي إلى زيادة تركيزه في الدم و التسبب في واحد من الأعراض الجانبية للإنديرال و هو انخفاض سكر الدم و ساعد على هذا عدم تناول المريض كميات كافية من الطعام خلال هذه الفترة.