-مريض مصاب منذ سنة بقصور في تدفق الدم للقلب(ischemic heart disease ) و يتناول أدوية : ، الكونكور ( bisoprolol) و الأسبربن و منذ أسابيع أضاف الطبيب المعالج دواء أدانكور( nicorandil) . بدأ المريض يعاني منذ أيام من قرحة مؤلمة عميقة في اللسان لا تستجيب للعلاج بالادوية الموضعية.
مريض آخر مصاب بارتفاع في ضغط الدم و يتناول دواء الirbesartan ( X-Tension) و يعاني منذ سنًوات من قرح متكررة في الفم مع عدم وجود سبب واضح لهذه القرح عند الكشف الاكلينيكي و من التحاليل التي تم اجراؤها!
السؤال : هل هناك علاقة بين قرح الفم و الأدوية التي يتم تناولها في أي من الحالتين ؟
الاجابة: نعم ففي الحالة الاولى تسبب الدواء المعروف بالnicorandil ( أدانكور، نيكوماكس) و المستخدم كخط علاج ثاني في حالات قصور شرايين القلب التاجية (coronary artery disease) في قرح في الفم تتميز بعمقها و تسببها في آلام شديدة و عدم استجابتها للعلاج إلا بإيقاف الدواء ( تحت إشراف الطبيب). ليس هذا فقط ولكن قد يتسبب هذا الدواء في قرح الأمعاء وفي الشرج والتي تستجيب كلها للعلاج بايقاف الدواء ( تحت إشراف الطبيب). لذلك فمعرفة التاريخ الدوائي يعتبر هام لان استمرار تناول الدواء في حال وجود هذه القرح قد يؤدي إلى حدوث مشاكل و منها نزيف في الامعاء. ( perforation, haemorrhage, fistula, or abscess).
أما الحالة الثانية فتسبب الدواء المستخدم في ارتفاع ضغط الدم الذي ينتمي إلى مجموعة دوائية تسمى بالAngiotensin receptor blockers( sartans / ARBs) بتلك القرح و قد تسبب أيضاً هذه المجموعة الدوائية ما يسمى بburning mouth syndrome ( متلازمة حرقان في الفم). و من أغلب الأسباب لحدوث هذه القرح هو زيادة في مفعول نوع من المستقبلات للانجيوتنسين يسمى بمستقبل ATII و هذا المستقبل يزيد مفعوله عند قفل المستقبل الاول المعروف بال ATI بواسطة هذه الأدوية ونتيجة زيادة مفعول مستقبل ATII يحدث تاثر في الغشاء المخاطي للفم.
ARB -induced AT1-Rs blockade unmask AT2-Rs mediated effects ( interfere with healing) . As Injuries of the oral mucosa might induce AT2-Rs upregulation and thus trigger vascular damage leading to an aphthous ulcer in the site of trauma.
ما هي الادوية الاخرى التي فد تسبب قرح في الفم؟
١- بعض الادوية تسبب قرح عن طريق تأثيرها الضار على الغشاء المخاطي و من هذه الأدوية :
أ-مضادات الالتهاب اللاسترودية ( NSAIDs خاصة الpitoxicam / فلدين) ،
ب-الكورتيزونات،
٢- بعض الادوية تسبب قرح عن طريق تسببها في نقص خلايا الدم البيضاء ومن أشهرها الادوية المستخدمة في العلاج الكيميائي للسرطان ( chemotherapeutics ).
٣- بعض الادوية تسبب قرح عن طريق تسببها في نقص بعض العناصر الهامة في الجسم مثل:
أ-مثبطات الحموضة المعروفة بال PPIs والتي قد تسبب نقص في امتصاص الحديد مما ينتج عنه أنيميا نتيجة نقص الحديد و من أعراض هذا النوع من الأنيميا هو قرح الفم.
ب- الisotreitonin المستخدم في علاج حب الشباب قد يسبب نقص في فيتامين ب١٢ مما قد يسبب قرح بالفم ( aphthous stomatitis ).
٤- بعض الادوية قد تسبب قرح نتيجة استخدامها بطريقة غير صحيحة واشهر الامثلة هي:
أ- تناول بعض مسكنات الالم مثل أقراص الأسبرين في حالات آلام الأسنان ووضعها موضعياً عند الضرس المصاب مما ينتج عنه بيئة حمضية في الفم ( الأسبرين من الأدوية الحمضية) مما قد يؤدي إلى حدوث قرح في الغشاء المخاطي للفم.
ب- الادوية المستخدمة في هشاشة العظام والمعروفة بالbisphosphonates (مثل الفوساماكس) يجب أن يتم تناولها بكمية كبيرة من الماء و أن يتم بلعها مباشرة لانها اذا حدث أن تركها المريض لفترة في الفم أو قام بمضغها تسبب قرح في الفم.
٥- بعض الادوية قد تسبب قرح نتيجة تسببها في جفاف الفم الشديد ( dry mouth) و من اشهر الامثلة الأتروبين و مشتقاته و هذه الادوية تختلف فيما بينها في أعراضها الجانبية فمثلا الoxybutinine( uripan) ( والذي يستخدم في حالات التبول اللاإرادي يعتبر أكثر من الاpropiverine ( mictonorm) في التسبب في جفاف الفم.
٦- بعض الادوية تؤثر على التئام القرح مثل :
أ-مدر البول المعروف بالspironolactone ( ألداكتون) وذلك لتأثيره على العوامل المطلوبة لالتئام القرح.
ب-دواء الضغط المعروف بالأدوميت ( alpha methyl dopa)
ج- بعض قافلات مستقبلات البيتا مثل الlabetalol
٧- قد تحدث القرح كنوع من أنواع الحساسية للدواء مثل أدوية السلفا ومشتقاتها ( الsulphonylureas, thiazide,..).
س- هل هناك عوامل تزيد من فرص حدوث القرح بواسطة الأدوية؟
نعم؛
١-الاستخدام المتزامن لأكثر من دواء من الادوية المذكورة يزيد من فرص حدوث القرح.
٢- زيادة جرعات و فترة استخدام الادوية المذكورة.
٣- الهئية الدوائية للدواء ( drug formulation ).
٤- عوامل جينية تؤدي إلى تحول الدواء إلى مواد تتسبب في القرح.
آية عطية عبد الفتاح الغمري
د. سمر ابراهيم ابراهيم السيد
ناهد محمد محمود بدوي
د. احمد البحيري 
يوستينا الفي قلادة برسوم
نجلاء محمود عبد الرحمن عوض البحيري
دينا سعيد عاصم
محمد سعد الدين محمد شاهين
هند حمدي عبد الكريم السيد
د. نهله عبد الحكم احمد عبد الباقي 
د. عبد الوهاب المتولي بدر 
حنان صلاح الدين محمد أبو العنين 
زينب حمدي 
د. محمد عبد الوهاب المتولي بدر 
ياسر محمود سلمي 
د. شيماء أحمد عمارة 
د. نهى فؤاد محمد رشاد 
م. اشرف عبد الصبور الكرم 
1
-1
