خامساً: مسكنات الألم و مضادات الالتهاب المعروفة بالNSAIDs ( Non steroidal anti inflammatory drugs) مثل البروفين، فولتارين، كتافلام، كتافاست، كيتولاك، فلدين ،..

تعتبر هذه الأدوية من أكثر الأدوية الشائع استخدامها في تسكين الألم ، خفض الحرارة و تقليل الالتهاب والاستخدام الآمن لها يتطلب معرفة بعض النقاط و منها:

١- نظرا لان هذه الادوية تقلل المواد الواقية المعروفة بالprostaglandins (و التي تحمي المعدة من التأثير السلبي للحمض) مما يجعل المعدة معرضة لحدوث مشاكل قد تصل الى تقرحات في المعدة و لذلك فيجب تناول هذه الأدوية بعد الطعام للتقليل من هذا التأثير السلبي. و هناك بعض من هذه الادوية له تاثير سلبي اقل على المعدة ( بسبب عدم تأثيرها الكبير على الprostaglandins في المعدة و بالتالي يفضل استخدامها في من يعانون من مشاكل في المعدة مثل السيليبريكس ( Celecoxib ) ، الميلوكسيكام ( موبيتيل anti- COX II.. 

٢- يجب العلم ان تناول هذه الادوية بالحقن او تناولها في صور اقراص مغلفة معوياً ( enteric coated tablets) لا تمنع من تأثيرها السلبي على المعدة. 

٣-في بعض الاحيان ينصح بتناول مثبطات للحموضة ( مثل الكونترولوك ) متزامنة مع تناول هذه الأدوية وذلك للتقليل من تأثيرها السلبي على المعدة و خاصة في الhigh risk patients for GIT bleeding و يشملون المتقدمين في العمر ، المرضى الذين يعانون من مشاكل في المعدة او يتناولون ادوية اخرى تضر المعدة مثل الكورتيزونات او مضادات الاكتئاب المعروفة بالSSRIs.

٤- كما أن لهذه الأدوية تأثيراً سلبياً على المعدة فلها أيضاً تأثيراً سلبياً على الأمعاء (analgesic enteropathy ) و التي قد تشمل حدوث تقرحات في جدار الامعاء و نزول دم في البراز والذي قد يكون في كثير من الاحيان غير مرئي (occult bleeding ) و بالتالي قد يؤدي الى حدوث أنيميا كما ان من المشاكل المحتمل حدوثها ما يسمى بالprotein losing enteropathy والتي قد تؤدي الى حدوث نقص في تركيز الالبومين في الدم( hypoalbuminemia). ويجب العلم انه لا يوجد ادوية فعالة في الوقاية ضد التاثير السلبي لمسكنات الألم ومضادات الالتهاب على الامعاء حيث ان مثبطات الحموضة لا تقي من حدوثها ( بل بالعكس قد تؤدي إلى زيادتها عن طريق تغيير البيئة البيولوجية في الامعاء dysbiosis) و ذلك لان سبب هذه التقرحات التي تحدث في الامعاء مختلف تماما عن سبب التقرحات التي تحدث في المعدة. ولقد وجد أن تناول الprobiotics و كذلك ال rebapimide ( mucosta) يقلل من حدوث هذه المشاكل في الامعاء.

٥- على مرضى ارتفاع ضغط الدم الحذر وتقليل استخدام هذه الأدوية وذلك لتاثيرها في رفع ضغط الدم و ايضا في تقليل فاعلية بعض خافضات ضغط الدم.  

٦- يزيد خطر الاصابة بنزيف في المعدة عند تناول هذه الادوية متزامنة مع مضادات الاكتئاب المعروفة بال SSRIs مثل البروزاك، ليسترال، سيليبريكس ، ..ولذلك على المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب ان يتجنبوا تناول هذه الادوية واذا كانت هناك ضرورة لاستخدامها فيجب ان يتم تناول مثبطات الحموضة المعروفة بالPPIs للتقليل من خطر الاصابة من نزيف في المعدة.

٧-لا ينصح بتناول هذه الادوية لمن يعانون من قصور في وظائف 

 الكبد حيث قد يؤدي استخدامها الى حدوث نزيف و كذلك hepatorenal syndrome وكذلك لا ينصح باستخدامها في من يعانون من أمراض الكلى و لتجنب التأثير السلبي لهذه الادوية على الكلى ( analgesic nephropathy ) ينصح بتناول اقل كمية في أقل فترة زمنية كما ينصح بتجنب استخدامها في بعض الاحوال ومنها في حال حدوث فقد لسوائل الجسم كالاسهال والقيء الشديد او النزيف حيث ان في هذه الاحوال يزيد اعتماد وظائف الكلى على المواد التي تعرف بالprostaglandins و التي تثبطها مسكنات الألم و مضادات الالتهاب مما يجعل الكلى أكثر عرضى لحدوث قصور في وظائفها. كذلك لا ينصح بالاسراف في استخدامها لمن يتناولون مدرات للبول( diuretics). 

٨- ينصح بتجنب استخدام هذه الادوية في من يتناولون مدرات البول مع الادوية التي تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم و فشل عضلة القلب و المعروفة بمثبطات نظام الانجيوتنسين (ACEIs و ARBs) حيث وجد انه اذا تناول في نفس الوقت مريض هذه المجموعات الثلاثة من الادوية والمعروفة بالضربة الثلاثية ( NSAIDS, Diuretics , ACEIs or ARBs) " triple whammy" 

٩- حذرت الFDA مرضى القلب من تناول هذه الادوية وذلك لانها تزيد من خطر الاصابة بأزمات قلبية في مرضى القلب 

١٠ - ينصح بتجنب تناول هذه الادوية مباشرة قبل اجراء عمليات جراحية حتى لا تزيد من خطر حدوث نزيف و كذلك تجنب تناولها في الاشهر الثلاث الأخيرة من الحمل .