تقوى الله هي المحرك الرئيسي لأي مهنة بوجه عام و لمهنة الطب بوجه خاص فمحرك الطبيب الأساسي للسعي وراء طلب العلم هو الحرص على الأمانة التي استودعه الله عليها ألا وهي المريض. إليكم رسالة من طبيب وصلتني يستفسر عن حالة مرضية واجهته و محركه وراء السؤال هو الضمير المهني.

وصلتني رسالة من طالبي بالأمس و حاليا طبيب تكليف واجهته حالة مرضية استلزم علاجها بأحد أدوية مضادات الالتهاب ومسكنات الألم من فصيلة الNSAIDs ( مثل كتافاست ، فولتارين ، ..) و بعد حوالي ساعتين بدأت المريضة تعاني من سر عة شديدة في نبضات القلب.

سؤال الطبيب هل توجد اي علاقة بين ما حدث من سرعة نبضات قلب وبين تناول هذا الدواء ؟! 

نعم !! مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مرتبطة أيضًا بزيادة خطر الإصابة بالرجفة الأذينية (Atrial Fibrillation) خاصة بين مرضى القلب!

س1- ما هو السبب الذي عن طريقه قد يحدث خطر الرجفة الأذينية مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؟

1- قد يرتبط استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بزيادة خطر الرجفة الأذينية عن طريق التأثيرات السلبية لهذه الادوية على الكلى مثل احتباس السوائل، اضطراب الأملاح electrolytes)، وارتفاع ضغط الدم و تزيد هذه المخاطر في حال نقص سوائل الجسم .

2- قد تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى زيادة الأبعاد الانبساطية والانقباضية لعضلة القلب، وهذه التغيرات قد تكون هي السبب في حدوث الرجفة الأذينية حيث إن ارتفاع ضغط الأذين الأيسر (LA) وتمدد الأذين الأيسر قد يثيران حدوث الرجفة الأذينية.

3- آلية أخرى مقترحة لزيادة الخطر قد تحدث مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (خصوصًا مثبطات COX-2 الانتقائية مثل الcelecoxib/ سيليبريكس ، meloxicam/ موبيك هي حدوث اضطراب في التوازن بين العوامل المسببة للتجلط والعوامل المضادة للتجلط نحو زيادة التجلط بعد التعرض للدواء، وذلك بسبب التثبيط الغالب لإنزيم COX-2 ( مما يؤدي إلى قلة العوامل التي تحمي ضد التجلط مثل Prostacyclin) في ظل استمرار إنتاج الثرومبوكسان A2 من الصفائح الدموية. من المعروف أن البروستاسيكلين (Prostaglandin I2) الذي يُنتَج عبر COX-2 ويُثبَّط بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يعمل كعامل مثبِّط للعديد من المحفزات المؤدية للتخثر.

س2- هل تختلف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في خطر إحداث الرجفان الأذيني؟

 • إن خطر الرجفة الأذينية المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية ينطبق على كلٍّ من مضادات COX غير الانتقائية (مثل ديكلوفيناك، إيبوبروفين، …) وكذلك مثبطات COX-2 الانتقائية (مثل سيليكوكسيب)، مع ملاحظة أن الخطر يكون أعلى مع مثبطات COX-2 الانتقائية ( مثل celecoxib, meloxicam,..).

س٣- هل توجد بعض العوامل التي تزيد من مخاطر حدوث أعراض جانبية من مضادات الالتهاب اللاستيرويدية ؟

قلة سوائل الجسم نتيجة إسهال، قيء، الحر الشديد و غيرها ، لذلك ينصح بعدم تناول هذه الادوية في حالة نقص سوائل الجسم أياً كان سببه.