مدرات البول و علاج ضغط الدم

مدرات البول المعروفة بالThiazides تعتبر من أكثر الأدوية المستخدمة عالمياً في علاج ارتفاع ضغط الدم ويمكن إضافتها للعديد من أدوية الضغط (Co & plus)كما يمكن أن يتناولها المريض مدى الحياة وهذه خمس نصائح لاستخدامها الآمن

مجموعة مدرات البول المعروفة بالthiazide diuretics" ومنها hydro chlorothiazide ، chlorothalidone، indapamide. تستخدم في علاج العديد من الامراض مثل ارتفاع ضغط الدم وهذه الادوية موجودة في كثير من ادوية علاج الضغط الشائع استخدامها مثل ؛ هيدازايد، هيجروتون، ناتريليكس، هيبوتنس، هيجروتون، أتاكاند بلس، اكس تنشن بلس،....

و هذه الادوية هناك العديد من التوصيات والنصائح التي يجب معرفتها وارشاد المريض لاتباعها:

١-عند استخدام مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم فينبغي تناولها بجرعات قليلة ( الجرعة القصوى للhydrochlorothiazide هي ٢٥ مجم) و ينبغي معرفة انه ليس معنى ان المريض يتناول مدر للبول ( اي دواء يزيد من إخراج الكلى للملح والماء) ان المريض يستطيع ان يتناول ما يشاء من ملح الطعام بل بالعكس عليه تقليل كمية الملح الذي يتناوله لان مفعول مدرات البول يقل بوجود الملح في الدم بل قد يؤدي إلى حدوث مقاومة لمفعوله والكمية التي ينصح ان يتناولها المريض يجب ألا تزيد عن ٢ جرام صوديوم يومياً و يمكن حساب الكمية من الجداول المرفقة)

٢- حيث ان مدرات البول من نوع الThiazides تزيد من حساسية الجلد للشمس وقد تسبب ما يسمى photosensitivity لذلك ينصح بتجنب التعرض لضوء الشمس المباشر ووضع واقيات موضعية على الجلد للحماية من أشعة الشمس وفي حال استخدام الhydrochlotothiazide لمدة سنوات طويلة، يمكن مناقشة الطبيب المعالج في امكانية استبدال هذا الثيازايد بمدرات البول الشبيهة باالثيازايد (مثل indapamide., " ناتريليكس" chlorothalidone" هيجروتون")والتي تعتبر اقل تسببا في حدوث هذا العرض الجانبي .

٣- لا تتسبب مدرات البول في زيادة اخراج الكلى للصوديوم ولكن تزيد اخراج عناصر هامة اخرى في الجسم و يصبح من المهم جدا تعويضها سواء غذائيا او عن طريق مكملات ومنها:

أ- ينصح بتناول الاطعمة الغنية بالبوتاسيوم مثل الموز و البرتقال و يجب متابعة تركيز البوتاسيوم في الدم كل عدة شهور حيث أن مدرات البول تسبب زيادة في افراز البوتاسيوم في البول. ويرجى العلم ان متابعة تركيز البوتاسيوم تصبح ضرورية للغاية اذا كان المريض يتناول أدوية أخرى تسبب نقصاً في البوتاسيوم مثل الكورتيزونات و موسعات الشعب الهوائية ( beta2 agonists).

ب- يزيد من افراز الماغنسيوم ولذلك يجب تناول اطعمة غنية بالماغنسيوم او مكملات الماغنسيوم ولكن يفضل تجنب مكمل الCalmag لانه يحتوي على ماغنسيوم وكالسيوم و من المعروف ان الثيازايد يقلل اخراج الكالسيوم من الجسم. و يرجي العلم انه اذا حدث و نقص الماغنسيوم في الدم فذلك قد يتسبب في مشاكل في ضربات القلب ، ليس هذا فقط ولكن لا يمكن تعويض اي نقص في 

البوتاسيوم في الدم الا اذا صاحبه تعويض لنقص الماغنسيوم.

ج-يزيد من افراز الفيتامينات من نوع فيتامين ب و ج ( water soluble vitamins ) في البول لذلك ينصح ان يتناول المريض الاغذية الغنية بهذه الفيتامينات او تناولها كمكملات. 

٤- قد تسبب مدرات البول بعض الزيادة في تركيز حمض البوليك ( uric acid) و لكن هذه الزيادة لا تعتبر مانعاً لتناول مدر البول الا في حال ظهور أعراض مرض النقرس؛ بمعنى انه ما دامت زيادة حمض البوليك بلا أعراض ( asymptomatic hyperuricemia ) فيستمر المريض في تناول الدواء ولكن ينصح بالاستخدام المتزامن لادوية الضغط الاخرى التي لديها القدرة على زيادة اخراج حمض البوليك مثل خافض الضغط من نوع الARB المعروف بالLosartan (كوزار) وتجنب على قدر المستطاع الاستخدام المتزامن للأدوية التي تزيد من حمض البوليك مثل مثبطات المناعة و الisotreitonin ( المستخدم في علاج حب الشباب)

 ٥-هناك عرض جانبي من المحتمل حدوثه من الthiazide diuretics و قد يزيد احتمال حدوث هذا العرض الجانبي المعروف بال hyponatremia ( نقص في تركيز الصوديوم في الدم) في حال وجود بعض العوامل التي تزيد من خطر حدوثها مثل تقدم العمر و لذلك فعلى المرضى الذين يتناولون هذه الادوية اتباع الارشادات الصحية التالية:

متابعة أعراض نقص الصوديوم في الدم و في البداية تكون الاعراض non specific مثل فقدان للشهية ( anorexia) مع شعور بالغثيان( nausea) و شعور بعدم القدرة على أداء المجهود ( malaise) و عند الشك يتم قياس تركيز الصوديوم .

الحد من التناول المتزامن مع الثيازايد للأدوية التي تؤدي الى نقصان الصوديوم في الدم و منها:

أ-أدوية مسكنات الالم و مضادات الالتهاب المعروفة بالNSAIDs مثل الايبوبروفين ، الكتافلام، الفولتارين، السيليبركس،.. 

-ب مضادات الاكتئاب ( SSRIs مثل السيبرالكس) 

ج- تجريتول ( carbamazepine ) والذي يستخدم في علاج الصرع و بعض حالات آلام الاعصاب و الصداع النصفي.

د-ادوية علاج الفصام ( antipsychotics مثل risperidone, olanzapine, aripiprazole, clozapine, and quetiapine)