هل كل الأدوية المنتمية إلى مجموعة معينة مناسبة لجميع المرضى ؟

“رُبَّ طعامٍ يعجبُ شخصًا، وهو مرٌّ في فمِ آخر و كذلك في عالم الدواء فالدواء المناسب في علاج مرض ما في مريض قد لا يكون مناسباً لعلاج نفس المرض في مريض آخر. واليكم المثال في مجموعة مضادات الاكتئاب.

عدة عوامل تحدد اختيار الدواء حتى داخل نفس المجموعة الدوائية و إذا تناولنا مجموعة مضادات الاكتئاب (SSRIs) فهي تشمل الأدوية التالية:

🔹 فلوكسيتين (Fluoxetine)

🔹 سيرترالين (Sertraline)

🔹 فلوفوكسامين (Fluvoxamine)

🔹 سيتالوبرام (Citalopram)

🔹 إسيتالوبرام (Escitalopram)

🔹 باروكستين (Paroxetine)

هناك ايضا أدوية مقاربة للSSRIs مثل mirtazepine ( ريميرون). 

ويعتمد اختيار أي منها على العوامل التالية:

1️⃣ وجود أعراض أخرى مصاحبة للاكتئاب

إذا كان الاكتئاب مصحوبًا بأعراض معينة، فقد يؤثر ذلك على اختيار الدواء:

✅ إذا كان مصحوبًا بالتوتر (القلق)، يكون إسيتالوبرام أو سيرترالين أكثر ملاءمة.

✅ إذا كان مصحوبًا بأرق، قد يكون باروكستين أو فلوفوكسامين أو ميرتازابين خيارًا أفضل لخصائصهم المهدئة.

✅ إذا كان مصحوبًا بزيادة الوزن، فإن فلوكسيتين خيار مناسب لأنه قد يساعد في تقليل الشهية.

✅ إذا كان المريض يعاني من إرهاق شديد، فقد يكون سيرترالين أو فلوكسيتين أكثر تحفيزًا للطاقة.

✅ إذا كان المريض يعاني من نقص في الوزن ، ميرتازابين يتسبب في زيادة الوزن عن طريق فتح الشهية.

2️⃣ التداخلات الدوائية مع إنزيمات الكبد (Cytochrome P450)

تؤثر بعض الSSRIs على إنزيمات الكبد التي تقوم بتكسير الأدوية الأخرى، مما قد يؤدي إلى تداخلات دوائية خطيرة : 

🔹حيث أن الفلوكسيتين يثبط CYP2C9 بشكل كبير، فيفضل تجنب إعطاءه للمرضى الذين يتناولون أدوية يتم التخلص منها عن طريق هذا الإنزيم ( مثل الوارفرين ) حيث ان تناوله متزامنا مع هذا الدواء قد يزيد من خطر النزيف.

🔹 حيث أن الفلوفوكسامين يثبط إنزيم آخر في الكبد مسئول عن تكسير مجموعة اخرى من الادوية و يسمى CYP2C19 ، فيفضل تجنب إعطاءه للمرضى الذين يتناولون أدوية يتم التخلص منها عن طريق هذا الإنزيم ( مثل مجموعة benzodiazepines المهدئات كالزاناكس، زولام ،.. أو مثبطات حموضة المعدة PPIs مثل كونترولوك. 

🔹 عند تناول الأدوية التي يتم تكسيرها في الجسم بواسطة CYP2D6 (مثل beta blockers حاصرات بيتا مثل الكونكور، أو أدوية اضطراب ضربات القلب مثل بروبافينون "ريتمونورم") ، فيُفضل تجنب فلوكسيتين وباروكستين لأنهما يثبطان هذا الإنزيم بقوة، مما قد يؤدي إلى زيادة مستويات الأدوية الأخرى في الدم وتأثيراتها الجانبية.

3️⃣ خطر النزيف ومضادات التجلط: 

إذا كان المريض معرضًا للنزيف (بسبب مشاكل تجلط الدم أو تناوله لمضادات التجلط مثل الوارفارين أو مضادات الصفائح مثل الأسبرين)، فإن اختيار SSRI يجب أن يتم بعناية، لأن بعض هذه الأدوية تزيد من خطر النزيف بسبب تأثيرها على إعادة امتصاص السيروتونين في الصفائح الدموية.

و يرجى العلم ان تأثير الSSRIs على الصفائح الدموية يختلف من دواء لإخر فهناك : 

🔹 أدوية ذات تأثير عالٍ على الصفائح الدموية (خطر نزيف مرتفع):

✅ فلوكسيتين، سيرترالين، باروكستين

🔹 أدوية ذات تأثير متوسط:

✅ فينلافاكسين، فلوفوكسامين، سيتالوبرام، إسيتالوبرام

🔹 أدوية ذات تأثير منخفض (آمنة نسبيًا مع مضادات التجلط):

✅ ميرتازابين، بوبروبيون، دولوكسيتين، نفازودون، ترازودون، ميانسيرين

➡ إذا كان المريض معرضًا للنزيف، يفضل اختيار الأدوية ذات التأثير المنخفض مثل ميرتازابين أو دولوكسيتين.

4️⃣ المرأة المرضعة

✅ يُفضل اختيار سيرترالين (لوسترال) لأنه يمر إلى حليب الأم بنسبة ضئيلة مقارنة بالـ SSRIs الأخرى، مما يجعله الأكثر أمانًا خلال فترة الرضاعة.

🔸 لكل الأسباب السابق ذكرها ، قد يصف الطبيب واحد من الSSRIs لمريض، و SSRI آخر لمريض لآخر، وفقًا لاحتياجات كل حالة مرضية بشكل فردي.

🔸 اخيرا و لنفس الأسباب السابق ذكرها قد يستجيب مريض مصاب بالاكتئاب لدواء معين من مجموعة الSSRIs بينما لا يستجيب لدواء آخر من نفس المجموعة ولذلك توصي الإرشادات الطبية بضرورة معرفة هذا الموضوع و ضرورة إعطاء المريض الذي لا يستجيب لاحد أدوية الSSEIs دواءا آخر من نفس المجموعة.