كما أن الأمور لا ينبغي أن تُؤخذ بظاهرها..فكذلك الحال في عالم الدواء فقد يُحدث أحد الأدوية عرضاً جانبياً ظاهره شيء وباطنه شيء آخر.

"ليس كل تورم في القدم يحدثه دواء يعني احتباس في السوائل و الأملاح في الجسم".

ليس كل تورم في القدم يحدثه دواء يعني احتباس في السوائل و الأملاح في الجسم" و بالتالي فان مدرات البول ليست الحل في أي تورم يحدث نتيجة دواءٍ ما. 

ثلاث أمثلة لأدوية قد تسبب تورم الجسم ( edema) و لكن ليس بسبب احتباس الأملاح و الماء في الجسم:

هذه الأدوية تشمل قافلات قنوات الكالسيوم ( Calcium channel blockers ) مثل الnifedipine ( ابيلات)، felodepine( بلنديل)، amlodipine ( نورفاسك) وهذه الأدوية تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم عن طريق قدرتها على توسيع الشرايين الطرفية وبالتالي تقلل من المقاومة الطرفية و بالتالي ضغط الدم . و نظراً لان هذه الأدوية تتسبب في توسيع الشرايين دون توسيع الأوردة ( arteriolar but not venular vasodilators) فينتج عن هذا زيادة في تدفق الدم من الشرايين إلى الشعيرات الدموية دون القدرة على صرف هذه الزيادة في الدم المتدفق من الشعيرات الدموية إلى الاوردة نظراً لان الأوردة لم تقم هذه الأدوية بتوسيعها ، يتسبب هذا في زيادة ارتشاح سوائل الدم من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة مما يؤدي إلى تورم الانسجة ( oedema)!!

يأتي هنا اول سؤال ؟ هل تستطيع مدرات البول علاج هذا النوع من التورم ؟

الإجابة : لا و ذلك لان التورم ليس ناتجاً من أي احتباس للماء و الأملاح و بالتالي لن يكون هناك فائدة من استخدام مدرات البول التي تخلص الجسم من احتباس الماء و الأملاح.    

السؤال الثاني : كيف يتم علاج مثل هذه الحالات ؟الاستخدام المتزامن مع قافلات الكالسيوم لأدوية أخرى خافضة للضغط تستطيع ان توسع الأوردة و ينتج عن هذا صرف الدم من الشعيرات للأوردة و بالتالي تقليل الارتشاح في الأنسجة. و من هذه الأدوية قافلات مستقبلات الانجيوتنسين ( مثل candesartan, valsartan ,..)أو مثبطات الإنزيم المكون للانجيوتنسين ( مثل الcaptopril, lisinopril , ramipril,..).

و لهذا السبب يصف كثير من الأطباء أقراص لخفض الضغط يحتوي القرص الواحد منها على الدواءين ( مثل exforge الذي يحتوي على amlodipine و valsartan).

السؤال الثالث ؛ هل تتسبب جميع قافلات الكالسيوم في هذا النوع من التورم ؟

يوجد أربعة اجيال من هذه الأدوية و يتميز الجيل الرابع ( مثل manidipine, بقدرته على توسيع الأوردة وبالتالي لا يتسبب في هذا النوع من التورم.  

السؤال الرابع ؛ ما هي الأمثلة الأخرى للأدوية التي تتسبب في تورم ( وليس سببها احتباس الماء و الأملاح في الجسم)؟

١- مسكنات آلام الأعصاب ( analgesic adjuvants )من عائلة Gabapentenoids مثل conventin , neurontin,..

والتي يمكن ان تسبب أيضاً تورما بنفس الآلية السابقة حيث ان هذه الأدوية تتسبب ايضاً في قفل قنوات الكالسيوم مثل الأدوية السابقة و حل هذه المشكلة في هذه الحالة لا يمكن ان يكون عن طريق إعطاء الادوية التي تؤثر على نظام الانجيوتنسين لان هذه الأدوية تقلل الضغط ؛ إلا إذا كان المريض الذي يتناول الconventin مريضا مصابا بارتفاع ضغط الدم أما إذا كان لا يعاني من ارتفاع ضغط الدم فيكون التصرف في هذه الحالة ليس الشراب الطبي أو تقليل جرعة الconventin.

٢- ثالث مثال هو الدواء المستخدم في علاج السكر المسمى بال pioglitazone ( Actos). و هذا عن طريق قدرة الPPAR gamma agonists ( التي ينتمي لها هذا الدواء ) في زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ( vascular permeability ) مما يسبب أيضاً ارتشاح السوائل من الدم إلى الأنسجة. هذا بالإضافة إلى قدرتها ايضاً على التأثير على الكلى و التسبب في احتباس بسيط في الماء و الأملاح ( اي ان التورم لديه اكثر من سبب) ولذلك يعتبر هذا الدواء من الأدوية المحظور استخدامها في مرضى فشل عضلة القلب و ينصح بمتابعة مستمرة لوزن المريض أثناء تناول الدواء للتأكد من عدم زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل.

السؤال الخامس: هل يؤدي التورم إلى اي مشاكل صحية (

نعم يزيد من مخاطر حدوث التهابات في الجلد و قرح و التهابات ميكروبية هذا بالإضافة إلى تسببه في الألم .

السوال الخامس ؛ ما هي أهمية معرفة السبب الصحيح للتورم الذي يسببه الدواء ؟

١- معرفة الطرق الصحيحة للعلاج مرتبطة بمعرفة السبب ، فالتورم الذي لا يكون نتيجة احتباس السوائل لا يمكن علاجه بمدرات البول ! 

٢- إعطاء ادوية تعالج السبب مثل ما تم ذكره

٣- قد تكون الطريقة الوحيدة لعلاج التورم هو إيقاف الدواء المتسبب .