دواء يظلم دواء آخر !!!

هل يمكن ان يظلم دواء دواءاً آخراً وتتسبب الأعراض الجانبية لدواء في الإيقاف الخاطيء لدواء آخر ليس هذا فقط ولكن يتسبب أيضاً دواء في الاستخدام الخاطئ لدواء آخر ؟!!

تعم و مثال لذلك هو الايقاف الخاطيء لخافضات الدهون من نوع Statins ( مثل ليبيتور، زوكور،..) ننيجة عرض جانبي تتسبب فيه خافضات السكر من نوع Gliptins [مثل جانوفيا Sitagliptin ) بل ان هذا العزض الجمن الأدوية الشائع استخدامها في خفض سكر الدم هي Gliptins مثل تراجنتا ( Linagliptin ) أونجليزا ( Saxagliptin) جانوفيا ( Sitagliptin ) ، جالفوس (vildagliptin) ، وايضا هذه الادوية موجودة في اقراص مع ادوية اخرى مثل جانوميت ( Metformin و Sitagliptin ) و هذه الأدوية آمنة إلى حد كبير ولكن قد تتسبب ( بنسبة قليلة) في عرض جانبي أشارت إليه هيئة الدواء الأمريكية FDA عام 2015 و هذ العرض هو آلام في المفاصل ( arthralgia) و التي قد تحدث نتيجة قدرة هذه الادوية على تثبيط انزبم يسمى DPP-4 و مسئول عن التخلص من بعض المواد التي قد تسبب التهاب في المفاصل و يكون الحل الوحيد لمن يحدث فيه هذا العرض الجانبي ان يتم ايقاف جميع ادوية المجموعة الدوائية المعروفة بالgliptins وليس باستبدال دواء gliptin ( مثل جالفوس ) بدواء gliptin اخر ( مثل جانوفيا). ويتم اعطاء مريض السكري دواءا خافضا للسكر ينتمي لمجموعة دوائية أخرى.

ولكن المشكلة تكمن في ان هذا العرض الجانبي الناتج من الgliptins قد يتم تشخيصه ليس كعرض جانبي لدواء الgliptin و لكن يتم تشخيصه كمشكلة صحية منفضلة في المفاصل نتيجة osteoarthritis او ما شابه و يبدأ الطبيب في وصف أدوية مسكنات الألم ومضادات الالتهاب من نوع NSAIDs ( مثل كتافلام و فولتارين وايبوبروفين) و يستمر المريض في تناول هذه الNSAIDs مما يتبعها من أعراض جانبية محتملة على المعدة والكلى و القلب. ليس هذا فقط ولكن الكثير من مرضى السكر يتناولون خافضات الدهون من نوع statins ( Rosuvastatin / كريستور، Atorvastatin / ليبيتور، fluvastatin / ليسكول، pravastatin/ برافاكول). وهذه الادوية من اساسيات العلاج حيث انها تقلل من مضاعفات السكر على القلب والاوعية الدموية و التي من الممكن حدوثها في مرضى السكر و اشارت الى اهمية تناولها جميع الcardiovascular guidelines مثل AHA، ESC ، وهنا أيضاً تأتي المشكلة في إيقاف هذه الادوية بلا وجود داعي طبي لايقافها إذ أن في هذه الحالة سيحرم المريض من التاثير الواقي لمجموعة من الأدوية ليس لها بديل دوائي آخر يحمل نفس قيمتها العلاجية ! ولكن ما هو السبب الممكن لهذا الإيقاف الخاطيء ؟! السبب هو ان يتم التشخيص الخاطىء لآلام المفاصل التي قد يعاني منها مريض سكر يتناول ادوية الgliptins بان هذه الآلام سببها هي خافضات الدهون ( statins) وليس خافضات السكر ( gliptins ) و السبب وراء هذا التشخيص الخاطيء يكمن في ان خافضات الدهون قد تسبب آلام في العضلات ( myalgia) او ما يسمى بStatin Associated Muscle Symptoms ( SAMS) و حدوث هذه الاعراض الجانبية تحت تاثير الstatins يتم التعامل معها ببروتكول علاجي يبدا بمتابعة الاعراض و قياس انزيم العضلات المعروف بال CK و متابعة زيادته ( مسموح بزيادته بنسب تصل إلى ثلاثة أضعاف الطبيعي) و اعطاء فيتامين COQ10 و فيتامين د و تغيير نوع الstatin ،... و لا بتم ايقاف الstatin الا في الضرورة القصوى و عند عدم القدرة على السيطرة على الSAMS لكن وللاسف الشديد هناك من يتعجل و يقوم بايقاف الstatin دون اتباع كل هذه الارشادات العلاجية بل الاسوأ ان يتم إيقافها دون أن تكون هي السبب في الأعراض التي يشتكي منها المريض ويتم خطأً تشخيص آلام المفاصل ( والتي حدثت كعرض جانبي للgliptins ) على انها الام عضلات ( التي من المحتمل حدوثها من الstatins)!!!.

والامثلة كثيرة على ظلم الدواء لدواء آخر.....