كل عام و حضراتكم بصحة و سلامة 

‏I- مريض السكر و أدوية السكر التي تعطى عن طريق الفم.

يجب على مريض السكر أن يتابع مع الطبيب المعالج و هو الذي يستطيع ان يحدد امكانية صوم المريض من عدمه أثناء الشهر الكريم و ذلك بعد حساب الrisk category للمريض. 

اذا كان القرار بامكانية الصيام فكيف يتناول مريض السكر الأدوية الخافضة للسكر ( antidiabetic drugs) أثناء شهر رمضان؟ وهل يتناول الادوية الخافضة للسكر بنفس الجرعات التي كان يتناولها قبل شهر الصيام ام يقلل من الجرعات؟ 

أولا: ميتفورمين ( جلوكوفاج، سيدوفاج). 

يعتبر هذا الدواء من الادوية الآمن تناولها أثناء شهر الصوم و لاتؤدي إلى هبوط في سكر الدم عن المعدل الطبيعي ( rare to cause hypoglycemia ). اما عن توقيت تناوله اثناء شهر رمضان فيكون كالآتي:

١- اذا كان مريض السكر يتناول قبل بداية شهر رمضان جرعة واحدة من الميتفورمين سريع المفعول( immediate release metformin) فيستمر في تناول هذه الجرعة أثناء الشهر الكريم و يتناولها عند الافطار.

٢- اذا كان مريض السكر يتناول قبل بداية رمضان جرعتين من الميتفورمين سريع المفعول فيستمر في تناول الجرعتين أثناء الشهر الكريم و يتناولها عند الافطار و عند السحور.

٣- اذا كان مريض السكر يتناول قبل بداية رمضان ٣ جرعات من الميتفورمين سريع المفعول ، يقوم بتناول الجرعة التي كان يتناولها عند الصباح يتناولها قبل السحور و يتناول جرعة منتصف اليوم و كذلك جرعة الليل سويا عند فطور رمضان. 

٤- اذا كان مريض السكر يتناول قبل بداية رمضان الميتفورمين بطيء المفعول فيستمر في تناول هذه الجرعة أثناء الشهر الكريم و يتناولها عند الفطور.

ثانياً: الsulphonylureas ( مثل الداونيل،الأماريل ،دياميكرون، مينودياب، جليبينيز ). هذه الادوية قد ينتج منها هبوط في سكر الدم عن المعدل الطبيعي ( common to cause hypoglycemia) لذلك يجب الحرص الشديد اثناء تناولها في رمضان بالنظام التالي: 

١- اذا كان مريض السكر يتناول قبل بداية رمضان جرعة واحدة من اي من هذه المجموعة فيستمر في تناول هذه الجرعة أثناء الشهر الكريم و يتناولها عند الفطور و من الممكن تقليل الجرعة المستخدمة في رمضان (عن التي يتناولها فيما قبل رمضان) اذا كان تركيز السكر في الدم مضبوطا بالعلاج ( the blood sugar level is adjusted with treatment ).

٢- اذا كان مريض السكر يتناول قبل بداية رمضان جرعتين من اي من هذه المجموعة فيستمر أثناء الشهر الكريم في تناول جرعة منهم و يتناولها عند الفطور و يتناول الجرعة الاخرى عند السحور و لكن يجب ان يقلل من هذه الجرعة عن التي يتناولها فيما قبل رمضان وذلك اذا كان تركيز السكر في الدم مضبوطا بالعلاج.

٣- يفضل اثناء شهر رمضان الابتعاد عن تناول ادوية هذه المجموعة التي تنتمي إلى الجيل الاول ( first generation sulphonylureas مثل ديابينيز، التولبيتوميد) و ذلك لان هبوط سكر الدم عن معدله الطبيعي يعتبر من الاعراض الجانبية الشائعة لهذه الادوية. 

ثالثا- الSGLT2 inhibitors( مثل اينفوكانا) ، 

هذه الادوية تعالج مرض السكر عن طريق زيادة افراز السكر في البول والتي تؤدي الى زيادة كمية البول ، لذلك فيجب شرب كميات كافية من السوائل لتجنب حدوث جفاف ( dehydration) . ومن المستحب عدم تناول ادوية هذه المجموعة اذا كان المريض يتناول ايضا مدرات للبول ( diuretics مثل اللازيكس) او يتناول ادوية الACE inhibitors ( مثل الكابوتين)، حيث ان اعطاء الSGLT inhibitors في هذه الاحوال قد تؤدي الى الجفاف. كما انه ينصح بعدم البدء في اعطاء مريض السكر هذه الادوية الا قبل اسبوعين او شهر من بداية رمضان و ليس البدء في اعطائها لاول مرة مع بداية الشهر الكريم. ينصح باتباع الآتي عند تناول هذه الادوية:

١-تؤخذ الجرعة اليومية من هذه الادوية مع افطار رمضان. 

٢- شرب كميات كثيرة من السوائل خلال ساعات الافطار في رمضان ( من الفطور الى السحور).

رابعاً: مجموعة الgliptins( مثل أونجليزا، جلفوس، جنوفيا onglyza, galvus, januvia) 

هذه الادوية لا يتم تغيير نظام تناولها اثناء الشهر الكريم