دواء التهاب المفاصل بال diaceirin و الاستخدام الآمن

أحد الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل التآكلي الosteoarthritis هو الدواء المسمى بالdiaceirin والذي يعتبر من الأدوية symptomatic slow acting drugs for OA (SYSADOA) و يعمل باكثر من طريقة و اهمها عن طريق تقليل مفعول احد مواد الالتهاب المعروفة بالinterleukin 1 و ايضا يزيد من تكون مادة الhyaluronic acid في المفاصل و لقد وضعته العديد من المنظمات الصحية للامراض الروماتيزمية ضمن توصياتها العلاجيةلل osteoarthritis ( European League Against Rheumatism (EULAR) and the OARSI ] ) 

و حسب توصياتEuropean Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO له فاعلية تفوق الباراسيتامول و تشابه الNSAIDs كما ان تأثيره يستمر لاسابيع بعد توقف تناوله. وبالرغم من ان لهذا الدواء بعض المشاكل الصحية على الجهاز الهضمي ( خاصة الاسهال) و في احوال قليلة على الكبد ولكن حسب توصيات الESCO فان الفائدة المرجوة تفوق اعراضه الجانبية المتوقعة ولكن الاستخدام الآمن لهذا الدواء يلزم معرفة النقاط التالية:

١-الاستجابة لهذا الدواء تختلف عن الاستجابة لمجموعة الادوية المعروفة بالNSAIDS مثل البروفين و الفولتارين والتي تستخدم في علاج الosteoarthritis و هذه الاختلافات تشمل:

أ- الاستجابة في تسكين آلام المفاصل تكون اسرع للNSAIDS عن الدياسيرين والذي يظهر مفعوله بعد فترة قد تصل إلى أربعة أسابيع من استخدامه بينما يبقى مفعوله لفترة اطول بعد ايقاف تناوله.

ب-الدياسيرين له تأثير ايجابي في زيادة تكوين غضروف المفاصل وذلك ايضا مختلف عن مجموعة الNSAIDS والتي ليس لها هذا التاثير (diaceirin prevents the loss of hydroxiproline and proteoglycans present in the joint cartilage by stimulating the production of TGF-β). 

ج- بينما تسبب الNSAIDS العديد من الاضطرابات في المعدك والتي قد تصل الى قرحة المعدة ، لا يسبب الدياسيرين هذه المشاكل في المعدة لانه( وبخلاف الNSAIDS ) لا يؤثر على الprostaglandins في المعدة والتي تحمي المعدة من التاثير الضار للحمض عليها.   

٢- هذا الدواء قد يسبب في بعض المرضى اسهال وقد يتراوح من بسيط لشديد ولذلك اذا عاني المريض بعد تناول الدياسيرين من اسهال فينصح بوقف تناول الدواء. وسبب الاسهال هو تأثر بعض المرضى بالتركيبة الكيميائية للدواء ( anthraquinone chemical structure). 

٣- نصحت هيئة الدواء الأوروبية الEMA بتقليل استخدام هذا الدواء في كبار السن ( > 65) وذلك لأن كبار السن اكثر تعرضاً للمشاكل الصحية الناتجة عن حدوث الاسهال المحتمل حدوثه من هذا الدواء حيث قد يؤدي الاسهال الشديد إلى حدوث الجفاف او اضطرابات في تركيز الاملاح ( Hypokalemia ،..) و انخفاض شديد في ضغط الدم.

٤- حيث ان احتمال حدوث اسهال من الدياسيرين يعتمد على الجرعة التي يتناولها المريض وعلى الكمية المتبقية من الدواء بعد الامتصاص في الامعاء لذلك فينصح بالبدء بتناول نصف الجرعة البومية ( ٥٠ مجم يوميا) لمدة اسبوعين الى اربعة اسابيع و مراقبة عدم حدوث اهم عرض جانبي وهو الاسهال و الذي اذا لم يحدث للمريض فيمكن عندئذ تناول الجرعة كاملة وكذلك ينصح بتجنب التناول متزامن لمضادات الحموضة المعروفة بالantacids واعطاءها قبل تناول الدواء بساعتين. 

٥- ينصح بتجنب التناول المتزامن للملينات ( laxatives ) والادوية التي قد تسبب الاسهال او اضطرابات في تركيز الاملاح في الجسم مع الدياسيرين ( مثل مدرات البول التي قد تؤدي الى نقص بوتاسيوم الدم).  

 ض٦- حيث انه و في بعض الاحيان النادرة قد يتسبب الدياسيرين في ارتفاع في انزيمات الكبد (mild/moderate liver enzyme increase (ALT, AST <5 ULN) without increases in bilirubin) فيجب عدم اعطاء الدواء لمن يعاني من مشاكل في الكبد او لديه تاريخ مرضى لمشكلة في الكبد و لذلك يجب اجراء فحص شامل للمريض للتاكد من كفاءة الكبد قبل تناول الدياسيرين كذلك ينصح بمتابعة انزيمات الكبد كل فترة للتاكيد من عدم ارتفاعها. وينصح ايضا بتجنب تناول الادوية التي قد تضر بالكبد متزامنة مع الدياسيرين.

٧- قد يؤدي الدياسيرين الى اعطاء لون اصفر غامق الى البول وهذا نتيجة نواتج تخلص الجسم من الدواء ولا يدعو للقلق. 

٨- لا يجب استخدام الدياسيرين في الاحوال التالية:

أ- حيث ان تخلص الجسم من الدياسيرين يعتمد على الكلى فلا ينصح بتناول الدياسيرين اذا قلت كفاءة الكلى creatinine clearance عن 30ml/min. 

ب- المرضى الذين يعانون من التهابات في القولون ( crohn's and ulcerative colitis ). 

ج- المرضى الذنين يعانون من انسدادات معوية و من مشاكل في الكبد.