نعم: فتبعاً لأحدث توصيات جمعيات القلب ( American Heart Association and American College of Cardiology) تعطى الستاتينات كوقاية أولية( primary prevention ) وكذلك كوقاية ثانوية ( secondary prevention ) لتجنب حدوث أمراض القلب الناتجة عن تصلب الشرايين ( atherosclerotic Cardiovascular diseases ASCVD). و المقصود بالوقاية الأولية هي الوقاية من حدوث المرض لمن لم يصاب بهذا المرض من قبل، اما الوقاية الثانوية فالمقصود بها هو الوقاية من تكرار حدوث المرض في مريض أصيب به من قبل .
وحالياً ظهرت هذه العبارات العلمية فيما يخص استخدام الستاتينات في الوقاية من أمراض القلب :
"the lower the better,”
“the earlier the better”
“the longer the better.”
حيث وجد أن كل 38.6 مجم نقص في كولستيرول الدم ( LDLC) ناتج عن أستخدام هذه الادوية يوازي 25% نقص في نسبة الاصابة بامراض القلب الناتجة عن تصلب الشرايين و تزيد هذه النسبة كلما بدا العلاج بها مبكرا و لفترات طويلة مستمرة.
س١- ما هي الحالات التي تستدعي استخدام الستاتينات في الوقاية من أمراض القلب؟
ج١-الستاتينات تستخدم في الوقاية من أمراض القلب في الحالات التالية:
١- في الوقاية الثانوية (لمنع تكرار حدوث المرض او زيادته) في المرضى الذين يعانون من امراض في القلب نتيجة قصور في الشرايين التاجية و نقص تدفق الدم المغذي لعضلة القلب ( ischemic heart disease ) أو نقص تدفق الدم المغذي للمخ ( ischemic strokes) حيث يلزم في هؤلاء المرضى تناول الستاتينات للوقاية من حدوث اي ازمات قلبية لاحقة ( secondary prevention ). و تعطى الستاتينات في هذه الحالة من الانواع شديدة القوة ( high intensity statins) حتى وان كانت نسبة الكولسترول في الدم طبيعية.
٢-في الوقاية الأولية للمرضى الذين لا يعانون من امراض في القلب و لكن لديهم عوامل تجعلهم أكثر عرضى لحدوث امراض في القلب. وأصدرت المنظمات الطبية للقلب هذه التوصيات:
١- أي شخص من عمر ٢٠-٧٥ عاماً و لديه زيادة في الكولسترول ( LDL-C-) أكبر من أو يساوي 190 mg/dl يعطى واحدا من أدوية الستاتينات شديدة القوة( high intensity statin ).وفي من هم يبلغون من العمر أقل من ٢٠ عاما يتم اعطاؤهم الستاتينات اذا كانوا يعانون من familial hypercholesterolemia(ارتفاع الكولسترول العائلي)
٢- أي مريض سكر و يبلغ من العمر ٤٠-٧٥ عاما يعطى واحدا من أدوية الستاتينات حتى و ان كان لا يوجد ارتفاع في الكولسترول و يتم تحديد شدة الستاتين الذي سيتم اعطاؤه ( متوسط الشدة أو مرتفع الشدة ) حسب وجود أو عدم وجود عوامل أخرى تزيد من احتمال الاصابة بأمراض في القلب ( risk enhancers) حيث يتم اعطاء ستاتين ذات الشدة المتوسطة ( moderate intensity statin) اذا كان ليس لديه عوامل أخرى تزيد من احتمال الاصابة بأمراض في القلب و يعطى مرتفع الشدة( high intensity statins) في حال وجود هذه العوامل و هذه العوامل تشمل :- اصابة بالسكر من النوع الثاني منذ أكثر من عشر سنوات و من النوع الاول منذ أكثر من عشرين سنة.
وجود بروتين في البول( ≥30 mcg albumin/mg creatinine)
قصور وظائف الكلى( eGFR <60 ml/min/1.73 m2)
وجود مضاعفات للسكر سواء على شبكية العين ( retinopathy ) أو على الأعصاب ( neuropathy
٣- أي شخص ( ٤٠-٧٥ ) لا يعاني من ارتفاع الكولسترول أو من السكر يتم حساب خطر الاصابة بأمراض القلب ( risk estimator) باستخدام برامج على أجهزة الموبايل و تنصح جمعيات القلب باستخدام برنامج يسمى (ASCVD Risk Estimator Plus) و الذي يعطي تبعا لاجابات الشخص ( فيما يخص سنه ، جنسه، وزنه ، ضغطه ، نسبة دهون الدم، مدخن أم لا ، بعض الادوية التي يتناولها) نسب مئوية لاحتمالات الاصابة بأمراض القلب خلال العشر سنوات المقبلة.
-اذا كانت النسبة المئوية لاحتمال الاصابة بأمراض القلب أقل من 5% فيعتبر احتمال الاصابة بأمراض القلب بأمر الله منخفض و لا يعطى أدوية تقليل الدهون.
-اذا كانت النسبة المئوية لاحتمال الاصابة بأمراض القلب من 5% إلى 7.5% تعتبر احتمال الاصابة borderline و في هذه الحال ينظر في وجود أو عدم وجود عوامل أخرى تزيد من احتمال الاصابة بأمراض القلب ( risk enhancing factors ) واذا كانت هذه العوامل موجودة فيعطى أدوية الستاتينات من الانواع متوسطة الشدة.
و تشمل الrisk enhancing factors ما يلي:
تاريخ مرضى في العائلة كاصابة الاب او الام بأمراض في القلب نتيجة تصلب الشرايين في سن مبكر ( أقل من ٥٥ سنة للاب و أقل من ٦٥ سنة للام) family history of premature ASCVD، قصور وظائف الكلى، مقاومة للانسولين مع سمنة( metabolic syndrome)، بعض أمراض الالتهابات المزمنة inflammatory diseases مثل الروماتويد، الزئبة ، الصدفية، سن اليأس المبكر ( أقل من ٤٠ سنة).
-اذا كانت النسبة المئوية لاحتمال الاصابة بأمراض القلب من 7.5% إلى 20% تعتبر احتمال الاصابة متوسطة ( moderate risk of ASCVD ) فيتم اعطاؤه الستاتينات و يحدد نوعها حسب وجود أو عدم وجود عوامل أخرى تزيد من احتمال الاصابة بأمراض القلب ( risk enhancing factors ) واذا كانت هذه العوامل موجودة فيعطى أدوية الستاتينات من الانواع مرتفعة الشدة واذا لم تكن موجودة فيعطى من الانواع متوسطة الشدة.
-اذا كانت النسبة المئوية لاحتمال الاصابة بأمراض القلب أكبر من 20% فتعتبر احتمال الاصابة مرتفع ( high risk of ASCVD) و في هذه الحال يتم اعطاؤه أدوية الستاتينات من الانواع مرتفعة الشدة.
٤- المتقدمين في السن ( أكبر من ٧٥ عاما) قرار اعطائهم الستاتينات ( نظرا لزيادة تعرضهم للاعراض الجانبية من هذه الادوية) يتوقف على عوامل كثيرة و تقييم شامل من الطبيب المعالج و من الفحوصات التي تساعد في اتخاذ قرار اعطائهم الستاتينات هو معامل الكالسيوم في الشرايين coronary artery calcium score (CACs)
والذي يساعد في تحديد مدي احتمال اصابتهم بامراض في القلب.
س٢- يأتي السؤال التالي ؛ ما هي الستاتينات متوسطة الشدة وما هي مرتفعة الشدة ؟؟
ج٢-الاجابة في الجدول المرفق.
س٣- ثم يأتي السؤال الأخير : لماذا توجد ضرورة لتحديد نوع دواء الستاتينات المستخدم ولماذا لا يتم اعطاء مثلا الادوية مرتفعة الشدة في كل الحالات التي تستدعي تناول هذه الادوية؟
ج٣- : القاعدة الذهبية في اعطاء اي دواء هو انه يجب ان تكون الفائدة أكبر من الضرر ( risk / benefit ratio) و السنانينات كغيرها من الادوية لها اعراضها الجانبية التي تزيد بزيادة شدة النوع المستخدم و بالتالي تستخدم الانواع الشديدة القوة فقط في الحالات التي تستدعي استخدامها.
2
-2
