الاستخدام الآمن لبعض الأدوية الشائع استخدامها  رابعاً الباراسيتامول

يعتبر الباراسيتامول من مسكنات الألم وخافضات الحرارة الشائع استخدامها وزاد استخدامه خلال جائحة كورونا والاستخدام الآمن له يلزم معرفة بعض النقاط ومنها: 

١- الباراسيتامول يعتبر بديل أمن لمجموعة أخرى من مسكنات الألم تسمى الNSAIDs ( مثل الكتافلام، كتافاست، فولتارين،سيليبركس،....) خاصة في المرضى الذين يعانون من امراض القلب، ارتفاع ضغط الدم، امراض الكلى ، امراض المعدة،أزمة الربو الشعبي،....) و لكن الباراسيتامول يختلف عن هذه المجموعة في فاعليته فقط في تسكين الالم و خفض الحرارة و لكن لا يستطيع ( عكس مجموعة الNSAIDS ) تقليل الالتهاب بمعنى انه لا يتصف بكونه anti inflammatory. 

٢- الحد الاقصى لجرعة الباراسيتامول المسموح بها في ال٢٤ ساعة هو ٤ جرام ويقل الحد الاقصى المسموح به يوميًا الى ٢ جرام في مرضى الكبد و في المصابين بسوء التغذية ( malnourished ). و ذلك لان في هذه الحالات يقل مستوى مواد معينة في الكبد ( glutathione ) والمسئولة عن التخلص الآمن من الباراسيتامول واذا قل تركيز هذه المواد يبدأ تحول الباراسيتامول الى مواد قد تسبب ضررا بالغاً للكبد( NAPQI. ويجب العلم أن كمية الباراسيتامول الموجودة في المستحضرات المختلفة للباراسيتامول تختلف من مستحضر لآخر فمثلا البنادول يحتوي على ٥٠٠ مجم بارسيتامول في حين يحتوي النولفادول على ١٠٠٠ مجم و يحتوى البنادول أوستيو على ٦٦٥ مجم ،..).  

٣-حيث ان الكثير من أدوية البرد والكحة ( كومتريكس، كونجيستال، فلوريست إن،..) تحتوي من ضمن موادها الفعالة على الباراسيتامول لذلك يرجى توخي الحذر في استخدام هذه الادوية التي تحتوي على الباراسيتامول متزامناً مع تناول الباراسيتامول ( بنادول ، بارامول، نولفادول ،..) كخافض للحرارة او مسكن للالم لانه في هذه الحالة قد يتم تجاوز الجرعة المسموح بها يومياً من الباراسيتامول مما قد يؤدي إلى أضرار على الكبد.

٤- من الضروي محاولة تقليل جرعة الباراسيتامول في حال استخدام الأدوية التي تزيد من احتمال تحول الباراسيتامول الى مادة مضرة بالكبد تعرف باسم NAPQI و ذلك يحدث لأن هذه الادوية تزيد من نشاط انزيم في الكبد معروف بCYP2E1 و يذلك تزيد هذه الادوية تحول الباراسيتامول الى مادة مضرة خاصة اذا تم تناول جرعات مرتفعة من الباراسيتامول و من الأدوية المحفزة للCYP2E1: بعض أدوية الصرع ( تجريتول ) ، الديكساميثازون ( الديكادرون) ، 

٥-جدير بالذكر ان نشاط انزيم CYP2E1 يكون مرتفعاً في مرضى السكر و السمنة والمدخنين. لذلك يرجى عدم الافراط في استخدام جرعات مرتفعة من الباراسيتامول في هؤلاء المرضى حيث أن فرط نشاط انزيم الCYP2E1 يزيد فرص تحول الباراسيتامول الى مادة تضر بالكبد. 

٦- رغم ظهور مؤخراً نتائج لبعض الدراسات الاحصائية التي تشير الى علاقة محتملة بين استخدام الباراسيتامول أثناء الحمل و حدوث بعض الneurodevelopmental disorders في الجنين و من ضمنها احتمال زيادة خطر الاصابة بمرض التوحد ( autism)، ولكن لا يزال ( حسب كل منظمات امراض النساء والتوليد ( ACOG) الباراسيتامول هو أمن مسكن للالم يمكن للسيدة الحامل تناوله كما اكدت جميع الجهات الطبية ان هذه النتائج تنطبق على السيدات اللاتي يسرفن في استخدام الباراسيتامول لفترات طويلة خلال فترة الحمل ولكن لا تنطبق على من تستخدم الباراسيتامول لايام قليلة لتسكين ألم طاريء  

 ٧- ينصح بتجنب استخدام الباراسيتامول متزامناً مع مضادات القيء المعروفة بالsetrons "5 Ht3 antagonists مثل الondansetron الزوفران حيث ان اعطاء هذه المضادات للقيء متزامنة مع الباراسيتامول تقلل من مفعوله في تسكين الألم و ذلك لأن جزءاً من المفعول المسكن الباراسيتامول يكون عن طريق تأثيره على بعض مسارات السروتونين ( serotonergic pathways ) في الجهاز العصبي و هذه المسارات يتم قفلها بمضادات القيء المعروفة بال5HT3 antagonists.  

٨- توجد مستحضرات عديدة للباراسيتامول تختلف فيما بينها ليس فقط في كمية الباراسيتامول الموجودة في كل مستحضر و لكن في انواع الادوية الاخرى المضافة مع للباراسيتامول فمثلا بانادول اكسترا يحتوي بالاضافة الباراسيتامول على الكافيين ، في حين بنادول كولد ان فلو يحتوي ايضا على مضاد للهيستامين و مزيل للاحتقان ، لذلك يجب معرفة انواع الادوية المضافة للباراسيتامول لان كل نوع له استخداماته الدوائية كما ان له اعراضه الجانبية. 

٩- بعض مستحضرات الباراسيتامول وهذه هي المستحضرات سريعة المفعول ( Panadol actifast) تحتوي على كميات كبيرة من الصوديوم( ٣٢٥ مجم صوديوم في الجرعة الواحدة) وذلك يجب أخذه في الاعتبار في المرضى التي تستدعي حالتهم الصحية تقليل تناول الملح ( مرضى الضغط وفشل عضلة القلب وغيرها) 

١٠- وجد أن اعطاء الدواء المعروف بN acetylcysteine (و الذي يستخدم كمضاد لحدوث تسمم من الجرعات المرتفعة جداً للباراسيتامول) للمرضى الذين يتناولون الباراسيتامول بجرعات مرتفعة ( بمعني الذين يتناولونه بجرعات يومية تصل إلى ٤ جرام خاصة اذا كان استخدام الباراسيتامول لفترات طويلة لعلاج الام مزمنة) فان في هذه الحالة تناول الacetylcysteine متزامنا مع الباراسيتامول يقي ضد حدوث مشاكل صحية في الكبد و بدون الاخلال بالمفعول العلاجي المسكن للالم للباراسيتامول.