وجد أنه عند إصابة مرضى الصداع النصفي ( migraine ) بالكورونا تزيد شدة الصداع و عدد مرات تكراره ولقد أصدرت المنظمة الأمريكية لعلاج الصداع American Headache Society بنهاية ٢٠٢١ بعض النصائح الهامة الخاصة بالصداع النصفي و الادوية المستخدمة في علاجها.
وتعتبر الtriptans من الأدوية المتوفرة والتي ثبت أمان استخدامها لعلاج الصداع النصفي حتى عند الاصابة بالكورونا لذلك يجب معرفة بعض النصائح الخاصة بالاستخدام الآمن لهذه الأدوية والتي يوجد منها سبعة أدوية تشمل:
zolmitriptan متوفر باسماء تجارية : زوميج، أميجراويست
Almotriptan متوفر بأسماء تجارية : ميجريزا ، ألموتريب و ميجروستوب
sumatriptan متوفر بأسماء تجارية سوميجران ،إميجران
Rizatriptan متوفر بأسماء تجارية: ميجتريبتان، ميجريزا
Naratriptan متوفر بالاسم التجاري :أميرجي
Eletriptan متوفر بالاسماء التجارية: ريلباكس، ميجرابلوك
Frovatriptan متوفر بالاسماء التجارية سابفرينيت، فروفا
١- يجب معرفة انه يوجد اختلافات دوائية فردية بين أفراد مجموعة الtriptans السبعة فيما يخص سرعة المفعول، قوة المفعول، استمرار المفعول، التفاعلات الدوائية ، كيفية تخلص الجسم منها، طريقة تفاعلهم مع مستقبلات الدماغ ،....و لذلك يتم اختيار دواء معين منها بناءاً على عوامل محددة في المريض و لا يجب استبدال أحد هذه الأدوية بالآخر إلا بعد استشارة الطبيب.
٢- تكون النتائج في تسكين الألم أفضل إذا تم تناول هذه الادوية مبكراً خلال بداية حدوث آلام الصداع النصفي وليس بعد مرور ساعات من الاحساس بالالم و لكن لا يجب تناول هذه الادوية خلال ما يسمى بال aura أو أعراض ما قبل الصداع( و ذلك لان في بعض الحالات تتشابه أعراض الaura مع أعراض السكتتات الدماغية ( stroke).
٣-اذا لم يحدث استجابة للجرعة الاولى من هذه الادوية فيمكن تناول جرعة ثانية بعد ساعة إلى أربع ساعات( حسب نوع الtriptan المستخدم) و بعدها لايجب تناول جرعة أخرى من هذه الأدوية أو دواء آخر منها إلا بعد مرور ٢٤ -٤٨ ساعة من تناول الجرعة الأولى وذلك لان تناول جرعة زائدة قد يؤدي إلى حدوث انقباض لشرايين القلب مما قد يؤدي إلى حدوث أزمات قلبية خاصة في مرضى القلب.
٤-المرضى الذين لا يستجيبون لأحد هذه الأدوية السبعة قد يستجيبون لدواء آخر منها و ذلك لانه (كما ذكر ) توجد اختلافات فردية بين أفراد هذه المجموعة.
٥- لا يجب تناول هذه الأدوية أكثر من عشر مرات في الشهر و ذلك لتجنب حدوث أعراض جانبية و منها ما يسمى بالصداع الناتج من فرط استخدام مسكنات الألم ( overuse headache ).
٦-المرضى الذين يتناولون هذه الادوية أكثر من مرتين أسبوعيا يجب أن يتناولون أدوية واقية من الصداع النصفي ( preventive therapy ) مثل الإنديرال و الtopiramate.
٦- قد ينتج عند تناول أي من هذه الأدوية السبعة مع أدوية أخرى بعض التفاعلات الدوائية ، و من هذه التفاعلات الهامةو التي قد تنتج منها مشاكل صحية :
أ-بما أن هذه الأدوية تؤدي مفعولها عن طريق إثارة بعض المستقبلات الخاصة بالسروتنين في الدماغ ( 5HT1B and 5HT1D receptors)
ولذلك فيجب توخي الحذر الشديد
عند تناولها مع الأدوية الأخرى التي تزيد من السروتنين مثل أدوية الاكتئاب المعروفة بال SSRI and SNRI مثل ال
Duloxetin( cymbalta), Venlafaxine ( Effexor), Mirtazapine ( Remeron),..
حيث قد ينتج ما يسمى بالserotonin syndrome نتيجة فرط نشاط السروتنين في الدماغ والتي من أعراضه ارتفاع حرارة الجسم ، اضطرابات في ضغط الدم، هياج، توتر،
ب- لا يجب تناول هذه الأدوية متزامنة مع الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج الصداع النصفي المعروفة بالdihydroergotamine و ذلك لتجنب حدوث مشاكل صحية.
٧- قد تحدث بعض التفاعلات الدوائية و التي تشمل دواء معين من المجموعة دون دواء آخر و من التفاعلات الدوائية الهامة لبعض من هذه الأدوية:
أ- الzolmitriptan يتم تخلص الجسم منه بواسطة الCYP1A2 و لذلك قد تحدث تفاعلات دوائية مع بعض الادوية التي تثبط نشاط هذا الانزيم الكبدي المسئول عن التخلص من الzolmitriptan و من هذه الادوية : المضادات الحيوية المعروفة بالfluoroquinolones مثل السيبرو و التفانيك ، مضاد الاكتئاب المعروف بالfluvoxamine حيث ان تناول هذه الادوية متزامنا مع الzolmitriptan ينتج عنه زيادة في تركيز الzolmitriptan في الجسم مما يزيد فرصة حدوث أعراض جانبية منه و تنصح هيئة الدواء الأوروبية ( EMA) أنه في حال الحاجة الصحية لتناول هذه الأدوية متزامنة يجب تقليل جرعة الzolmitriptan للنصف ( ٢،٥ مجم بدلا من ٥ مجم).
ب-الeletriptan يتم تخلص الجسم منه بواسطة الCYP3A4 و لذلك قد تحدث تفاعلات دوائية مع بعض الادوية التي تثبط نشاط هذا الانزيم الكبدي المسئول عن التخلص من الeletriptan و من هذه الادوية : : المضاد الحيوي المعروف بال Clarithromycin , erythromycin، مضاد الفطريات المعروف بال itraconazole و تنصح هيئة الدواء الامريكية ( FDA) بعدم تناول الeletriptan متزامناً مع هذه الأدوية.
ج- الrizatriptan يزيد تركيزه في الجسم بنسبة قد تصل إلى ٧٠٪ إذا تم تناوله مع الpropranolol ( إنديرال) والذي قد يستخدم في الوقاية من الصداع النصفي و لذلك إذا تم تناول الدواءين متزامنين فيجب تناول الجرعة القليلة من الrizatriptan ( ٥ مجم).
د- لا يفضل تناول بعض أفراد هذه المجموعة مع المجموعة الدوائية المعروفة بال MAOIs ( مثل ) و لكن من الممكن استخدام بعض الأفراد الآخرين و عامة
Almotriptan ), eletriptan ), frovatriptan ), or naratriptan ) may be used with MAOIs.
٨- المجموعات الدوائية الحديثة المستخدمة في علاج الصداع النصفي والتي تشمل , CGRP receptor antagonists [gepants], selective serotonin (5-HT1F) receptor agonist [ditan تعبتر أمن من الtriptans في مرضى القلب الذين يعانون من قصور في الشريان التاجي.
2
-2
