متلازمة كونيز

العنوان قد لا يكون الحقيقة، وخير لك ألا تعرف الحقيقة على أن تعرف نصفها … وفي عالم الدواء قد يكون عدم معرفة الحقيقة كاملة ثمنها هو حياة المريض إذا تم إعطاؤه الدواء الخاطيء!! 

وإليكم المثال: " متلازمة كونيز" أو ما يسمى Allergic angina" أو 

الذي يطلق عليه "Atopic monster of the heart"

متلازمة كونيز (Kounis Syndrome):

▫️متلازمة كونيز هي نوع من الحساسية الدوائية، تظهر أعراضها في صورة ذبحة صدرية. تم تسميتها بهذا الاسم نسبةً للعالم الذي شخصها عام 1991، "نيكولاس كونيز"، الذي أطلق عليها "Allergic Angina". ينبغي علاج متلازمة كونيز بحذر شديد، إذ لو تم علاجها كحالة حساسية فقط وأُعطيت جميع الأدوية المستخدمة في هذه الحالة، أو إذا تم التعامل معها كذبحة صدرية فقط (وليس كذبحة صدرية نتيجة حساسية) وتم علاجها بجميع الأدوية المعتادة في هذه الحالة، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة قد تودي بحياة المريض.

▫️تفسير الحالة:

- من المعروف أن الحساسية المفرطة للدواء قد تظهر في صورة صدمة "Anaphylactic Shock"، والتي تستدعي التدخل الفوري بحقن المريض في العضل بالأدرينالين، الذي يعتبر العلاج الأساسي "Life Saving" لهذه الحالة. فالأدرينالين يُعتبر (Physiological Antagonist) للهيستامين، العامل الرئيسي المتسبب في زيادة حالات الحساسية المؤدية إلى صدمة. لكن توجد حالة من حالات الحساسية المفرطة للأدوية، لا يجب أبداً إعطاء الأدرينالين في علاجها، بل قد يتسبب ذلك في وفاة المريض! وهذه الحالة هي متلازمة الشريان التاجي الحادة "Acute Coronary Syndrome" أو ما يسمى بمتلازمة كونيز.

▫️الأسئلة الشائعة:

س1: ما هي متلازمة كونيز؟

- متلازمة كونيز هي حالة طبية ليست نادرة، ولكن يُعتقد البعض أنها نادرة نظراً لأن نسبة كبيرة من هذه الحالات لا يتم تشخيصها، مما يعني أن هناك "Under Diagnosis" لها. وهي عبارة عن حساسية دوائية مفرطة تؤدي إلى التهاب حاد في الشرايين التاجية، مما قد يسبب انقباضًا شديدًا أو انسدادها نتيجة تكون جلطات في الشريان التاجي أو تكون جلطات على دعامات القلب (Stent Thrombosis). توجد ثلاثة أنواع من متلازمة كونيز:

🔶 النوع الأول: انقباض شديد في شريان تاجي سليم تماماً.

🔶 النوع الثاني: انقباض شديد في شريان تاجي يعاني من تصلب الشرايين.

🔶 النوع الثالث: حدوث جلطات في الشريان التاجي أو على دعامة موجودة في الشريان التاجي.

▫️س2: ما هي الأدوية المرتبطة بمتلازمة كونيز؟

 بعض الأدوية الشائعة التي قد تسبب متلازمة كونيز تشمل:

- المضادات الحيوية: مثل البنسلين والسيفالوسبورينات والفانكوميسين.

- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك.

- الأدوية المخدرة: مثل المورفين وبعض الأدوية المخدرة الموضعية (ليدوكايين).

- بعض صبغات الأشعة.

▫️س3: ما هي الأعراض والعلامات لمتلازمة كونيز؟

- ألم شديد في الصدر مشابه للنوبة القلبية.

- ضيق في التنفس.

- طفح جلدي أو تورم.

- دوخة أو إغماء.

- حكة، وتورم الوجه أو الشفتين.

▫️س4: كيف يتم تشخيص هذا النوع من الحساسية؟

1. التاريخ المرضي: ارتباط الأعراض بتناول دواء معين.

2. الفحوصات المخبرية:

   - ارتفاع مستوى التربتاز (Tryptase) كمؤشر على زيادة الهيستامين والحساسية.

   - ارتفاع إنزيمات القلب (Troponins) للدلالة على إصابة عضلة القلب.

   - رسم القلب: قد يُظهر تغييرات مشابهة للنوبة القلبية.

   - القسطرة القلبية: لتحديد وجود انقباض في الشرايين أو وجود جلطة.

▫️س5: كيف يتم العلاج في حالة حدوث متلازمة كونيز؟

يتم اتباع الخطوات التالية:

- الإيقاف الفوري للدواء المسبب.

- علاج الحساسية بإعطاء الأدوية المعتادة (مثل مضادات الهيستامين مثل الأفيل وكورتيزون بالحقن)، مع استثناء دواء معين.

- علاج نوع المتلازمة:

  - النوع الأول: استخدام أدوية توسيع الشرايين مثل حاصرات الكالسيوم (CCBs) أو النترات.

  - النوع الثاني والثالث: علاج الحالة كأزمة قلبية وإعطاء علاج مشابه لعلاج النوبات القلبية، مع استثناء دواء معين.

▫️س6: ما هي الأدوية الممنوعة للاستخدام في هذه الحالة؟

في كل الأحوال، يمنع تمامًا استخدام:

1. مجموعة قافلات بيتا (Beta Blockers) مثل كونكور، حيث أن استخدامها في حالات الأزمة القلبية الناتجة عن الحساسية قد يقلل من فعالية الأدوية المستخدمة في علاج الحساسية.

2. الأدرينالين، الذي يُعتبر العلاج الأساسي في علاج الأنواع الشديدة من الحساسية. إذ أن إعطاء الأدرينالين في هذه الحالة يزيد من سرعة ضربات القلب، وبالتالي يزيد من مجهود القلب، مما يزيد أعراض النوبة القلبية ويزيد من مخاطر حدوث جلطات.

بهذا، قد يكون الدواء الذي يُعطى لعلاج حالة مرضية (بناءً على عدم معرفة كافية بها) أشد خطرًا من عدم إعطائه.

دمتم إن شاء الله بصحة وسلامة.