لا ينبغي الحكم علي الأشياء من ظاهرها …

فعيوننا قد لا تُدرك إلا ظواهر الأمور وقسوتها، وقد أودَع الله في بواطنها اللطف والرحمة و قد يحدث ذلك في عالم الدواء فقد يؤدي دواء إلى مفعول ظاهره فيه الضرر و باطنه فيه الفائدة و خير مثال هو

ما يحدث مع أدوية مضادات الأنجيوتنسين عند إعطائها لمرضى قصور وظائف الكلى ..

وإليكم التوضيح ... 🔽

تُعتبر مضادات الأنجيوتنسين، والتي تشمل:

1. مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (Angiotensin Receptor Blockers): مثل ديوفان (Candesartan)، تارج (Valsartan)، وكوزار (Losartan).

2. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE Inhibitors): مثل الكاوبوتين (Captopril) وتريتيس (Ramipril).

من الأدوية المستخدمة في حماية الكلى من خلال:

🔶 تقليل ضغط الترشيح داخل الكلى (Intraglomerular Pressure):

- يعمل هذا على الحد من التلف التدريجي للكلى الذي قد يحدث لدى مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم (Diabetic and Hypertensive Nephropathy).

- أولى مراحل الضرر الكلوي تتجلى بارتفاع ضغط الترشيح داخل الكلى، دون أن ينعكس ذلك على تركيز المواد السامة التي يتم التخلص منها عبر الكلى.

- مع مرور الوقت، إذا لم يتم علاج هذا الضغط المرتفع باستخدام أدوية تقلله، قد يؤدي ذلك إلى تدهور تدريجي في وظائف الكلى، وصولاً إلى اعتلال الكلى المزمن (CKD).

🔶 تقليل إفراز البروتين في البول (Proteinuria):

- تساهم هذه الأدوية في خفض نسبة البروتين (الزلال) في البول، مما يقلل من تلف الكلى، إذ إن وجود البروتينات داخل الكلى يزيد من مخاطر التدهور الصحي لها.

🔶 خفض ضغط الدم:

- تعمل مضادات الأنجيوتنسين على خفض ضغط الدم بفعالية، مما يقلل من الإجهاد الواقع على الأوعية الدموية في الكلى.

 🔶 التأثيرات المضادة للتليف (Antifibrotic Effect):

- تساعد هذه الأدوية في الحد من تليف أنسجة الكلى، مما يدعم الحفاظ على سلامتها.

🔔 على الرغم من هذه الفوائد، يتردد بعض الأطباء في وصف هذه الأدوية، بل ويقوم البعض بإيقافها بعد فترة قصيرة من وصفها. يعود هذا التردد إلى التفسير الخاطئ للزيادة الطفيفة التي قد تُلاحظ في نسبة مادة الكرياتينين (Creatinine) في الدم.

- السؤال الأول: لماذا يحدث هذا التردد؟ 🤔

لأن الكرياتينين يُستخدم كمؤشر على كفاءة وظائف الكلى، لذا عندما تقل قدرة الكلى على ترشيح الكرياتينين من الدم، يزداد تركيزه، مما يُفسَّر أحيانًا كعلامة على تدهور وظائف الكلى.

- السؤال الثاني: لماذا قد تتسبب هذه الأدوية في زيادة الكرياتينين؟

تعمل هذه الأدوية على تقليل ضغط الترشيح داخل الكلى (Decreased Glomerular Pressure)، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الدافع لترشيح الكرياتينين من الدم إلى البول، وبالتالي زيادة تركيزه في الدم.

- السؤال الثالث: إذا كانت الأدوية مفيدة، فلماذا تتسبب في زيادة الكرياتينين؟

عند استخدامها، تخفض هذه الأدوية الضغط المرتفع داخل الكلى إلى مستوياته الطبيعية، مما يؤدي إلى تقليل التخلص من الكرياتينين، وهذه الزيادة الظاهرية في الكرياتينين لا تعني ضررًا للكلى، بل هي مؤشر على تقليل الضرر الناتج عن الضغط المرتفع.

مع استمرار العلاج، تتأقلم الكلى على الضغط الطبيعي الصحي، ويعود الكرياتينين إلى مستوياته الطبيعية.

✅ التوصيات الطبية:

جميع الإرشادات الطبية المعتمدة، مثل إرشادات KDIGO، توصي باستخدام مضادات الأنجيوتنسين لمرضى:

- اعتلال الكلى المزمن (CKD).

- مرضى السكري.

- مرضى ارتفاع ضغط الدم.

وذلك لما لهذه الأدوية من تأثيرات وقائية فعّالة على الكلى.