مريض يعاني من السمنة المفرطة ( كتلة الجسم أكبر من ٣٥) مع ارتفاع في ضغط الدم ويتناول دواء خافض للضغط بيتالوك ( metoprolol ).
والجرعة التي يتناولها من البيتالوك كافية للتحكم في ضغط الدم. و للسمنة المفرطة تناول العديد من الأدوية ضد السمنة مع محاولات اتباع نظام غذائي و ممارسة الرياضة ولكن كتلة الجسم ظلت أكبر من ٣٥، مما استدعى إجراءه لعملية إنقاص الوزن ( تكميم المعدة). و بعد العملية بعدة أيام بدأ ضغط الدم في الارتفاع عن الطبيعي بالرغم من استمراره في تناول دواء الضغط!!!
س١- فهل أثرت العملية التي أجراها على مفعول دواء البيتالوك؟؟
ج١- نعم ، والتفسير لهذا الارتفاع في ضغط الدم هو نقصان امتصاص الجسم لدواء البيتالوك بعد العملية مما أدى إلى نقص تركيزه في الدم وبالتالي نقص مفعوله.
س٢- ما هي الطرق المتاحة للتصرف في مثل هذه الحالة؟
ج٢-
أ-زيادة جرعة دواء البيتالوك ولكن مع متابعة ضغط الدم لانه بعد مرور وقت من العملية سيبدأ المريض في فقد بعض الوزن و يحدث تحسن في حالة السمنة مما ينتج عنه انخفاض في ضغط الدم( حيث وجد ان فقدان الوزن في حالات السمنة المفرطة يساعد على خفض ضغط الدم المرتفع في هؤلاء المرضى) و ذلك يتبعه الحاجة إلى تقليل جرعة دواء الضغط.
ب- اذا كان الدواء من الانواع البطيئة في الامتصاص ( slow release formulation ) فيتم استبداله بأنواع سريعة الامتصاص ( immediate release for
حيث يتأثر امتصاصها بدرجة أقل.
س٣- ما هي القواعد التي يلزم اتباعها عند تناول الأدوية بعد عمليات إنقاص الوزن( Bariatric Surgery ) بانواعها الثلاثة ( sleeve gastrectomy, single-anastomosis gastric bypass, and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) )؟
ج٣- تؤثر هذه العمليات على امتصاص، أيض ( metabolism) و توزيع الدواء في الجسم وبالتالي يجب معرفة بعض القواعد عند استخدام الادوية في الذين أجروا هذه العمليات:
يتأثر امتصاص و أيض الدواء نتيجة :
١-تصغير حجم المعدة ونقص حموضة المعدة( مما يزيد من الpH) وبالتالي تتأثر إلى حد كبير بعض الأدوية التي يعتمد امتصاصها على حموضة المعدة.
٢-تأثر العصارة الصفراوية bile وبعض الانزيمات الموجودة في جدار الأمعاء ( Cytochrome P450!enzymes in the intestinal wall) مما يؤثر على امتصاص الادوية و كذلك عمليات الأيض الخاصة بها ( metabolism ).
٣- تغير البيئة البيولوجية في الامعاء ( microbiota)
٤- فقدان دهون الجسم بعد العملية وبالتالي تأثر الادوية
الhighly lipophilic
ونتيجة لتلك التغيرات ينصح بالتالي:
١- تناول الدواء على هيئة شراب أفضل من تناوله على هيئة صلبة( أقراص او كبسولات) ، واذا كان الدواء غير متوفر على هيئة شراب فيتم ( ان أمكن) طحن الاقراص و اذابتها في كمية من السائل قبل تناولها، ولكن هذه الطريقة لا تصلح مع الأدوية بطيئة الامتصاص ( slow release ).
٢- عامةً من الأفضل تناول الدواء بالحقن عن تناوله بالفم ( خاصة اول شهرين بعد العملية).
٣- استبدال الادوية التي تعتمد في امتصاصها على حموضة المعدة بأدوية أخرى أقل اعتماداً ( مثال هام بعض أدوية الصرع مثل التجريتول "carbamazepine "و الايبانوتين( phenytoin" يتأثر امتصاصها بدرجة كبيرة بتغير حموضة المعدة).
٤- الحذر الشديد في مرضى السكر الذين يتناولون الادوية الخافضة للسكر من الانواع التي تحفز افراز الانسولين ( secretagogues) مثل الsulphonyureas( الداونيل ، الأماريل،..) اذ يصبح احتمال حدوث انخفاض شديد في سكر الدم ( hypoglycemia ) كعرض جانبي من هذه الأدوية أكبر بعد عمليات إنقاص الوزن( dumping syndrome) . ويفضل في هذه الحالة إعطاء المريض أدوية خفض السكر التي لا تعتمد في مفعولها على تحفيز افراز الانسولين( مثل الجلوكوفاج/ Metformin ).
٥- الحذر عند استخدام مدرات البول حيث قد تحدث جفاف في من أجرى عمليات انقاص الوزن نظرا لان هذه الادوية تسبب فقد سوائل من الجسم و العملية نفسها تسبب فقد سوائل .
٦- تجنب الادوية التي تسبب هياج لغشاء المعدة مثل الادوية المضادة للالتهاب ( NSAIDSs) والكورتيزونات والكالسيوم.
٧- استبدال الأدوية الvery lipophilic والتي يتأثر امتصاصها بدرجة كبيرة بعد العملية بالأدوية الhydrophilic والتي تتأثر بدرجة أقل . مثال ؛ استبدال الادوية الخافضة للدهون atorvastatin and simvastatin والتي تعتبر highly lipophilic بالrosuvastatin ( hydrophilic).
د. سمر ابراهيم ابراهيم السيد
ناهد محمد محمود بدوي
د. احمد البحيري 
يوستينا الفي قلادة برسوم
نجلاء محمود عبد الرحمن عوض البحيري
دينا سعيد عاصم
محمد سعد الدين محمد شاهين
هند حمدي عبد الكريم السيد
د. ايمان احمد ابو المجد الدواخلي
د. نهله عبد الحكم احمد عبد الباقي 
د. عبد الوهاب المتولي بدر 
حنان صلاح الدين محمد أبو العنين 
زينب حمدي 
د. محمد عبد الوهاب المتولي بدر 
ياسر محمود سلمي 
د. شيماء أحمد عمارة 
د. نهى فؤاد محمد رشاد 
م. اشرف عبد الصبور الكرم 
1
-1
