???? علاج سرطان المستقيم ???? 

         (Dostarlimab for Rector Cancer)  

 

تداولت كالعادة مواقع اعلامية الخبر بصياغة غير دقيقة للدراسة التي صدرت في NEJM عن قدرة دواء في القضاء على السرطان نهائيا.

 

 والدراسة بالتأكيد مبشرة ولكنها ليست بالقطعية التي يتداولها البعض ودعوني اشرح وابسط اهم النقاط التي يجب أن ننتبه لها:

 

???? الدراسة تجريبية سريرية Trail 2/3 تمت على عينة صغيرة لها خصائص معينة ( العدد =18) و12 مريض منهم اكملوا جرعات العلاج . 

 

???? جميع المرضى المشتركين في الدراسة يعانون من سرطان المستقيم Rectal cancer وهم مقاومين للعلاج الكيماوي والإشعاعي بسبب إن لديهم نقص في الإنزيم الخاص في تعديل DNA وتعرف بمصطلح mismatch repair-deficient وبالتالي يؤدي إلى تراكم الأخطاء خلال النسخ مما يؤدي إلى حصول سرطان. 

 

????العلاج المتاح لهؤلاء المرضى تحديدا هو استئصال المستقيم مما سيسبب لهم مشاكل طويلة الأمد بما يتعلق بالإخراج والتبول وكذلك ضعف القدرة الجنسية ، لذلك كان لا بد من ايجاد بدائل تخفف معاناة هؤلاء المرضى. 

 

????نسبة مرضى سرطان المستقيم الذين يعانون من هذه المشكلة الجينية 5-10% والعلاج مصمم لهذه الحالة فقط في سرطان المستقيم.   

 

‏???? Dostarlimab هو عقار أو دواء مناعي لأجسام مضادة احادية النسيلة اسمها العلمي بالإنجليزيه anti–PD-1 MONOCLONAL antibody من خلال تثبيط مستقبل على الخلايا المناعية التائية والذي كان يحول دون قدرتها على القضاء على الخلايا السرطانية.

 

⚠️الخلايا السرطانية لها قدرة كبيرة على تمويه الخلايا المناعية بحيث بعضها ( حسب نوع السرطان ) يفعل مستقبلات مثل PDL1 والذي يرتبط بالخلية المناعية التائية التي تحمل PD1 وبالتالي يحفز فيها نظام الموت وتصبح غير قادرة على الإنقسام والتخلص من الخلايا السرطانية! 

 

ولذلك هناك عدة انواع من علاجات مناعية مثبطة لهذا الإلتحام بين الخلايا السرطانية والخلايا المناعية. 

 

???? ال 12 مريض تجاوبوا مع العلاج وتمت متابعتهم بعد انتهاء الجرعات التي استمرت ل 6 شهور ولم يحصل لهم انتكاسة وعودة للسرطان وبالتالي كانت النسبة هي 100% لهذه العينة تحديدا وهذا انجاز عظيم  ولكنها ليست مجملة لكل السرطانات!. 

 

????النتائج مبشرة والدراسة ولكن تحتاج إلى امتداد اكبر من الدراسات على هذا الدواء بزيادة العينة طبقا للبروتوكول العالمي .

 

وكذلك لإن ليس كل مرضى سرطان المستقيم لديهم هذه الطفرة واحيانا ليس كل المرضى بإمكانهم التجاوب مع العلاج المناعي لأسباب تتعلق بصحة المريض وخصوصا اذا كان يعاني من امراض اخرى مزمنة ومشاكل فسيولوجية. 

 

‏????Dostarlimab هو شقيق جديد لأدوية مناعية مشابهة مثل pembrolizumab والذي رخصته FDA في 2014 لسرطان الجلد melanoma وكذلك لسرطان الرئة non-small cell lung cancer وانواع سرطانات الأخرى وكذلك شقيق لعقار cemiplimab الذي رخصته FDA عام 2018 

 

????الجدير بالذكر عندما يذكر الإعلام بقطعية ( علاج نهائي للسرطان ! ) على خلاف عدم التأكيد الموجود في الدراسة ذاتها والتي ذكرت حرفيا في حيثياتها (conclusion) بإن هذا الدواء سيفتح الباب للعديد من الدراسات المناعية المتعلقة بوجود تعديل DNA mismatch repair-deficient هذا بالإضافة إن السرطان هو تقريبا 200 نوع! 

 

اخيرا وليس اخرا لا بد أن اذكر وأشكر ان مثل هذه الأدوية المناعية جاءت حصيلة سنوات من بحوث العلوم الأساسية Basic science في  اكتشاف الميكانيكية البيولوجية لآلية تعديل الأخطاء عند نسخ DNA والمعروفة mismatch repair في الكائنات مثل البكتيريا وذبابة الفاكهة والفئران وصولا إلى الإنسان. 

 

تمنياتي بالشفاء لجميع مرضى السرطان والأمل بوجود مثل هذه البحوث  لأن العلماء يعملون من أجلكم وسيكون هناك يوما ما #علاج_نهائي????

 

الدكتوره #علياء_كيوان