س١-هل يعتبر الأسبرين مضاد لعوامل التجلط ( anticoagulant ) ؟
ج١- لا يعتبر الاسبرين مضاداً لعوامل التجلط ولكن يعتبر مضاداً لنشاط الصفائح الدموية( anti platelet ) وبالتالي يعتبر antithrombotic . لذلك فان الاسبرين يستخدم كواقي فقط ضد حدوث جلطات الشرايين ( حيث يكون للصفائح الدموية دوراً في تكوين جلطات الشرايين) ولا يستخدم الاسبرين كواقي ضد جلطات الاوردة مثل جلطات الساق DVT و cerebral vein thrombosis ( حيث ان الصفائح الدموية لا تلعب دوراً في تكوين هذه الجلطات والدور الاساسي لعوامل التجلط coagulation factors ).
س٢-ما هي جرعة الأسبرين المستخدمة كمضاد للصفائح الدموية؟
تستخدم الجرعة الصغيرة ( low dose aspirin) .والتي تتراوح بين ٧٥-٣٢٥ مجم ولكن لا توجد جرعة محددة من هذا المدى تناسب الكل
بمعني
One Dose Doesn’t Fit All
و يعتمد تحديد الجرعة ( من ٧٥ الى ٣٢٥ مجم) على عوامل كثيرة منها
١-وزن الجسم ( جرعة ٧٥-١٠٠ مجم تفضل للاوزان من ٥٠- ٦٠ كجم و تزيد كلما زاد الوزن)،
٢-الحالة المرضية ( فمثلا تستخدم الجرعة الاكبر في مرضى الازمات القلبية الحادة ( ACS) نتيجة زيادة نشاط الصفائح الدموية)، بعد عمليات تغيير شرايين القلب post CABG ,
٣- وجود ما يسمى بمقاومة الاسبرين ( Aspirin resistance )و له اسباب كثيرة ( كمشكلة في امتصاص الاسبرين، او نشاط مفرط في الانزيم الذي يعمل عليه الاسبرين والمعروف ب COX1 او وجود نشاط في المواد التي تسبب نشاط في الصفائح الدموية والتي تتكون بطرق اخرى غير طريق الCOX1) و في كل هذه الحالات يفضل استخدام الجرعة ( ٣٢٥مجم).
٤- وجود مشاكل في المعدة حيث يفضل تناول الجرعة الاقل( ٧٥-١٠٠ مجم).
س٣- من المعروف ان الاسبرين قد يسبب تهيج في غشاء المعدة ( gastric irritation ) فهل يجب استخدام مثبطات حموضة المعدة المعروفة بالproton pump inhibitors( omeprazole, pantoprazole,...PPIs) مثل الكونترولوك ، نكسيوم ،.. لكل مريض يتناول الاسبرين ؟
ج٣- حيث ان القاعدة الذهبية التي تحكم قرار اعطاء اي دواء هي مقارنة الفايدة من اعطاء الدواء بالضرر الناتج من اعطائه لذلك و بحساب الفايدة والضرر فالاجابة أنه لا يجب استخدام مثبطات حموضة المعدة لكل المرضى الذين يتناولون الأسبرين ولكن يستخدم في حالات محددة فقط وهم المرضى الذين يعانون من عوامل تجعلهم اكثر عرضى لحدوث مشاكل و نزيف في المعدة وهم:
١- تقدم السن ( اكبر من ٦٥)
٢- وجود تاريخ مرضي سابق بقرحة في المعدة او نزيف في المعدة
٣- تناول ادوية اخرى تضر المعدة او تزيد من احتمال حدوث نزيف في المعدة مثل مسكنات الالم و مضادات الاتهاب اللاستيرويدية ( كتافلام، فولتارين ،...) الكورتيزونات، مضادات التجلط ( ماريفان، اليكويس ، براداكسا،..).
٤- اصابة بالميكروب الحلزوني ( helicobacter pylori)
وذلك لان مثبطات الحموضة لها اعراضها الجانبية وتعطى فقط اذا كانت الفايدة من اعطائها اكبر من الضرر الناتج منها.
س٤- من المعروف ان الاسبرين قد يسبب ايضا مشاكل في الامعاء ( الجهاز الهضمي السفلي والتي قد تصل الى نزيف او مايسمى ب lower GIT bleeding ) فهل يقي استخدام مثبطات الحموضة ضد التاثير السلبي للاسبرين على الجهاز الهضمي السفلي ( lower GIT) ؟
ج٤- لا يقي استخدام الPPIs مثل الكونترولوك من التاثير السلبي للاسيرين على الامعاء بل بالعكس فان الاستخدام المزمن لل PPIs (خاصة في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الامعاء والقولون مثل كرونز و ما شابه) وذلك
لما تسببه هذه المثبطات للحموضة من تغيير في البكتيريا النافعة الموجودة في الامعاء( intestinal microbiota) و ما يتبع هذا من تأثيرات ضارة ، لذا ينصح باستخدام probiotic supplements و الاطعمة التي تحتوي على probiotics في هؤلاء المرضى الذين يتناولون الPPIs.
س٥- هل تقي مستحضرات الاسبرين المغلفة او التي تسمى ب enetric coated tablets من التاثيرات السلبية للاسبرين على المعدة ؟ وهل يمكن اسنخدامها في جميع الحالات كوقاية ضد التجلطات؟
تقلل التاثيرات السلبية ولكن لا تمنعها . وحيث ان كفاءة امتصاصها من الامعاء اقل من المستحضرات الغير مغلفة فلذلك لا تستخدم هذه المستحضرات في الحالات الحادة التي تستدعي تدخل سريع مثل مباشرة قبل تركيب دعامات القلب او قبل القسطرة.
2
-2
