التريبتانات: ما هو ثمن علاج الصداع النصفي ؟!

التريبتانات ( مثل sumatriptan / إميجران ، zolmitriptan / أميجراوست) أدوية تُطلق على الصداع النصفي سهمًا دقيق التصويب، لكنها ليست بلا ثمن؛ فالاستخدام الآمن يتطلب علمًا بالحذر وفهمًا للتوقيت والموانع.” وتذكر دائماً أن التريبتانات سهمٌ دوائي دقيق يصيب هدفه عند بدء نوبة الصداع النصفي ، لكن إن أُطلق في غير موضعه، قد ينحرف إلى القلب أو الدماغ… فكن حذرًا و لا تدع السهم ينحرف. 

اجابة لثمان أسئلة تخص الاستخدام الآمن لهذه الادوية في مرضى الصداع النصفي و متى يتم إطلاق لفظ مقاوم للعلاج و متى يتم إطلاق لفظ مستعصي على العلاج بالتريبتانات؟ 

س١-ما هي التريبتانات (Triptans)؟

التريبتانات هي أدوية محفزة لنوع من مستقبلات السيروتنين في الدماغ تسمى 5-HT1B/1D، و تُستخدم لعلاج نوبات الصداع النصفي الحاد سواء المصحوبة أو غير المصحوبة بالـaura. وهذه الادوية تعتبر امن من حيث أعراضها الجانبية من ادوية علاج الصداع النصفي الأخرى المعروفة بالergotamine ( مثل الموجود في amigraine). 

❗ يجب ملاحظة ان هذه الادوية لا تُستخدم للوقاية من الصداع النصفي ولكن للعلاج فقط للنوبات الحادة ويفضل تناولها في بداية النوبة لتحقيق أقصى فاعلية.

س٢-ما هي الأسماء التجارية المتوفرة لهذه الادوية في مصر؟

سوماتريبتان Imigran – Sumigra – Sumatrex

ريزاتريبتان Maxalt

زولميتريبتان Zomig, Amigrawest

إليتريبتان Relpax 

ناراتريبتان Naramig

 و منها ما يتم تناوله كإفراط و منها ما يتم إعطاؤه بالحقن تحت الجلد.

س٣- هل تستجيب جميع حالات الصداع النصفي للتريبتانات؟

الاستجابة للتريبتانات معناها ان يتم تقليل او زوال ألم الصداع النصفي خلال ساعتين إلى ٢٤ ساعة في ثلاث من أربع نوبات صداع نصفي في غياب أعراض جانبية ملحوظة.

إذا لم يحدث استجابة لنوعين من التريبتانات فذلك يطلق عليه "Triptan resistant migraine" اي مقاوم للعلاج ؛ ملحوظة هامة: لا يطلق ذلك الا بعد تجربة نوعين ( ليس نوعا واحدًا) من هذه الادوية.

إذا لم يحدث استجابة لثلاثة أنواع ( تشمل احدهما نوع يتم إعطاؤه تحت الجلد) فذلك يطلق عليه " Triptan refractory migraine"اي مستعصي على العلاج.

ما يجب الانتباه اليه ان التريبتانات تختلف في فاعليتها من شخص لآخر فالذين لا يستجيبون مثلا للsumatriptan او zolmitriptan ينبغى ان يتناولوا نوعا آخراً مثل rizatriptan and eletriptan

س٤-ما هي الأعراض الجانبية المحتمل حدوثها من هذه الادوية وتوصيات الإرشادات العالمية؟

قد تتسبب التريبتانات في حدوث ضيق في الشرايين التاجية، احتشاء عضلة القلب، اضطرابات ضربات القلب، أو سكتات دماغية، خصوصًا لدى المرضى المصابين بأمراض قلبية أو ارتفاع ضغط دم غير مضبوط( uncontrolled hypertension ).

هذه الأعراض تزيد عند اعطاء جرعات كبيرة من هذه الادوية لذلك يمنع منعا باتا اعطاء اكثر من جرعتين من هذه الادوية خلال ٢٤ ساعة.

توصيات الإرشادات (الجمعية الأمريكية للأعصاب AAN، NICE، الجمعية الأوروبية للصداع EHF) فيما بخص استخدام هذه الادوية كالاتي:

 • علاج نوبات الصداع النصفي يعتمد على شدة هذه النوبات حيث يستخدم الباراسيتامول او مضادات الالتهاب الغير ستيرويدي الNSAIDs ( فولتارين ، بروفين ،..) في النوبات قليلة إلى متوسطة الشدة بينما تُعد التريبتانات علاجًا من الخط الأول للصداع النصفي المتوسط الشدة إلى شديد الشدة.

 • يُفضل تناولها مع بداية النوبة وليس أثناء الaura .

 • يمكن استخدام التريبتانات متزامنة مع ادوية الNSAIDs حيث قد يُحسّن الجمع بين التريبتان ومضاد التهاب غير ستيرويدي (مثل السوماتريبتان + نابروكسين) من الفاعلية.

س٥-ما هي موانع الاستخدام للتريبتانات؟

 • أمراض القلب أو الأوعية الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط

 • قصور كبدي شديد

 • الاستخدام المتزامن أو خلال 24 ساعة من تناول الergotamine ( مثل الموجود في amigraine) أو تريبتان آخر.

 • الحمل والرضاعة (إلا إذا رجحت الفائدة على الضرر)

س٦-ما هي التداخلات الدوائية الهامة لمجموعة التريبتانات؟

١- خطر متلازمة السيروتونين( serotonin syndrome ) قد يحدث عند اعطاء هذه الادوية مع ادوية اخرى تزيد من السروتونين مثل مضادات الاكتئاب( بروزاك، ليسترال، ستاتومين، سيبرالكس،..) ايضا مع مثبطات MAO مثل المضاد الحيوي المعروف بالlinezolid / أفريزوليد.

٢- خطر حدوث انقباض شديد في أوعية القلب و الدماغ قد تحدث إذا تناول التريتانات متزامنة مع الergotamine لذلك يمنع تماما تناول دواء مثل 

amigraine مع دواء مثل amigrawest.

س٧-ما هو أمان استخدام التريبتانات أثناء الحمل والرضاعة ؟

إذا كانت شدة الحالة تستدعي استخدام التريبتانات فينصح باختيار الsumatriptan لأنه يعتبر من اكثر التبريبتانات التي تم دراسة أمان استخدامها أثناء الحمل و الرضاعة . 

س٨-هل هناك فروق بين ادوية التريتانات المختلفة؟ نعم و الاختيار بين أنواع التريبتانات يجب أن يكون بناءاً على سرعة بداية التأثير، مدة النوبة، نمط الاستجابة الفردية، والحالة القلبية الوعائية للمريض. و من النقاط الهامة انه يلزم معرفة ان المريض قد لا يستجيب لنوع من التريبتانات و لكن يستجيب لنوع آخر‼️

التثقيف الدوائي ضروري لتقليل الإفراط في الاستخدام وتجنب نوبات الصداع الارتدادي.

التريبتانات سهمٌ دوائي دقيق يصيب هدفه عند بدء نوبة الصداع النصفي ، لكن إن أُطلق في غير موضعه، قد ينحرف إلى القلب أو الدماغ… فكن حذرًا، لا تدع السهم ينحرف.