موضوعنا عن نوع من أنواع الجلوكوما التي قد يسببها مجموعة من الادوية تحتوي في تركيبها على السلفا حيث يوجد عامل تركيبي مشترك بين أدوية ينتمي كل منها لمجموعة دوائية مختلفة و يستخدم كل منها في استخدامات مختلفة عن الآخر و هذه الأدوية هي : مدر البول وخافض ضغط الدم ( hydrochlorothiazide) ، دواء الصداع النصفي( topiramate/ Topamax)، المضاد الحيوي ( sulpha) ، خافض ضغط العين ( Acetazolamide/ Diamox). 

 هذا النوع من الجلوكوما ( non pupillary block glaucoma ) مختلف عن النوع الذي قد يحدث من بعض الادوية الأخرى ( مثل الأتروبين ، بعض مضادات الاكتئاب TCA، السترويدات ،..) والذي يسمى pupillary block glaucoma و يختلف في الادوية المستخدمة في علاجه بل الأغرب من ذلك ان الدواء الذي يستخدم في علاج النوع الثاني من الجلوكوما ( pilocarpine) يمنع تماما تناوله في علاج هذا النوع و الأكثر غرابة ان الادوية التي يمنع إعطاءها تماما لأنها هي التي قد تسبب النوع الثاني من الجلوكوما هي الادوية التي ينصح باعطائها لعلاج هذا النوع من الجلوكوما ( cycloplegics)!!!

ولقد أصدرت هيئة الدواء الأمريكية (FDA) والوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) تحذيرات عن هذا العرض الجانبي المحتمل حدوثه من هذه الأدوية.

١- كيف تتسبب الادوية السابق ذكرها ( مدر البول وخافض ضغط الدم ( hydrochlorothiazide) ، دواء الصداع النصفي( topiramate/ Topamax)، المضاد الحيوي ( sulpha) ، خافض ضغط العين ( Acetazolamide/ Diamox) في الجلوكوما ؟

جميع هذه الادوية تحتوي في تركيبها الكيميائي على عنصر السلفا والذي قد يؤدي إلى حساسية تتسبب في ارتشاح المشيمية / choroidوالجسم الهدبي / ciliary body 

‏(Ciliochoroidal Effusion) مما يؤدي إلى:

 • حركة الحجاب العدسي القزحي نحو الأمام مما يؤدي إلى ضيق أو انغلاق الزاوية الأمامية للعين.

٢- ما هي الأعراض التي تصاحب مثل هذا النوع من الجلوكوما الذي قد يحدث بعد تناول الدواء؟

 • بداية سريعة للأعراض (ساعات إلى أيام من بدء الدواء).

 • ألم في العين، زغللة في الرؤية، رؤية هالات حول الضوء.

 • صداع، غثيان، وقيء.وألم في البطن ( أعراض في البطن!) و يحدث ذلك نتيجة تسبب ارتفاع ضغط العين في إثارة 

 اtrigeminal-vagal reflex pathways مما ينتج عنه زيادة في نشاط الvagus nerve مما يسبب أعراضاً في الجهاز الهضمي نتيجة 

‏ vagal overactivity.

 • ارتفاع ضغط العين

٣- هل توجد عوامل تزيد من مخاطر الحدوث ( risk factors )؟

 • تاريخ مرضي لحساسية من مركبات السلفا.

 • قصر النظر الشديد.

 • الاستخدام المتزامن مع أدوية ذات تأثير مشابه (مثل التوبيراميت).

٤- ما هي النصائح الواجب اتباعها عند وصف الأدوية السابق ذكرها؟ 

 • فحص العين في المرضى الأكثر عرضى للمخاطر .

 • توعية المرضى بأهمية الإبلاغ فوراً عن أي تغيرات بصرية أو ألم في العين او حتى أعراض في الجهاز الهضمي ‼️.

٥- كيفية التعامل مع الحالة:

 • إيقاف الدواء فورًا عند الاشتباه.

 • تحويل عاجل لطبيب العيون.

 • بدء علاج لخفض ضغط العين (مثل حاصرات بيتا الموضعية).

 • تجنب استخدام القطرات القابضة للحدقة مثل البيلوكاربين إذا كانت الحالة ناتجة عن ارتشاح المشيمية.

دمتم بصحة وسلامة