العرض في البطن و المرض في العين و إيقاف الدواء فيه العون!! 

موضوعنا عن نوع من أنواع الجلوكوما التي قد يسببها مجموعة من الادوية تحتوي في تركيبها على السلفا حيث يوجد عامل تركيبي مشترك بين أدوية ينتمي كل منها لمجموعة دوائية مختلفة و يستخدم كل منها في استخدامات مختلفة عن الآخر و هذه الأدوية هي : مدر البول وخافض ضغط الدم ( hydrochlorothiazide) ، دواء الصداع النصفي( topiramate/ Topamax)، المضاد الحيوي ( sulpha) ، خافض ضغط العين ( Acetazolamide/ Diamox). 

 هذا النوع من الجلوكوما ( non pupillary block glaucoma ) مختلف عن النوع الذي قد يحدث من بعض الادوية الأخرى ( مثل الأتروبين ، بعض مضادات الاكتئاب TCA، السترويدات ،..) والذي يسمى pupillary block glaucoma و يختلف في الادوية المستخدمة في علاجه بل الأغرب من ذلك ان الدواء الذي يستخدم في علاج النوع الثاني من الجلوكوما ( pilocarpine) يمنع تماما تناوله في علاج هذا النوع و الأكثر غرابة ان الادوية التي يمنع إعطاءها تماما لأنها هي التي قد تسبب النوع الثاني من الجلوكوما هي الادوية التي ينصح باعطائها لعلاج هذا النوع من الجلوكوما ( cycloplegics)!!!

ولقد أصدرت هيئة الدواء الأمريكية (FDA) والوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) تحذيرات عن هذا العرض الجانبي المحتمل حدوثه من هذه الأدوية.

١- كيف تتسبب الادوية السابق ذكرها ( مدر البول وخافض ضغط الدم ( hydrochlorothiazide) ، دواء الصداع النصفي( topiramate/ Topamax)، المضاد الحيوي ( sulpha) ، خافض ضغط العين ( Acetazolamide/ Diamox) في الجلوكوما ؟

جميع هذه الادوية تحتوي في تركيبها الكيميائي على عنصر السلفا والذي قد يؤدي إلى حساسية تتسبب في ارتشاح المشيمية / choroidوالجسم الهدبي / ciliary body 

‏(Ciliochoroidal Effusion) مما يؤدي إلى:

 • حركة الحجاب العدسي القزحي نحو الأمام مما يؤدي إلى ضيق أو انغلاق الزاوية الأمامية للعين.

٢- ما هي الأعراض التي تصاحب مثل هذا النوع من الجلوكوما الذي قد يحدث بعد تناول الدواء؟

 • بداية سريعة للأعراض (ساعات إلى أيام من بدء الدواء).

 • ألم في العين، زغللة في الرؤية، رؤية هالات حول الضوء.

 • صداع، غثيان، وقيء.وألم في البطن ( أعراض في البطن!) و يحدث ذلك نتيجة تسبب ارتفاع ضغط العين في إثارة 

 اtrigeminal-vagal reflex pathways مما ينتج عنه زيادة في نشاط الvagus nerve مما يسبب أعراضاً في الجهاز الهضمي نتيجة 

‏ vagal overactivity.

 • ارتفاع ضغط العين

٣- هل توجد عوامل تزيد من مخاطر الحدوث ( risk factors )؟

 • تاريخ مرضي لحساسية من مركبات السلفا.

 • قصر النظر الشديد.

 • الاستخدام المتزامن مع أدوية ذات تأثير مشابه (مثل التوبيراميت).

٤- ما هي النصائح الواجب اتباعها عند وصف الأدوية السابق ذكرها؟ 

 • فحص العين في المرضى الأكثر عرضى للمخاطر .

 • توعية المرضى بأهمية الإبلاغ فوراً عن أي تغيرات بصرية أو ألم في العين او حتى أعراض في الجهاز الهضمي ‼️.

٥- كيفية التعامل مع الحالة:

 • إيقاف الدواء فورًا عند الاشتباه.

 • تحويل عاجل لطبيب العيون.

 • بدء علاج لخفض ضغط العين (مثل حاصرات بيتا الموضعية).

 • تجنب استخدام القطرات القابضة للحدقة مثل البيلوكاربين إذا كانت الحالة ناتجة عن ارتشاح المشيمية.

دمتم بصحة وسلامة