١- بعض الادوية يمنع تماما تتاولها مع مضادات التجلط وبعضها يمكن استخدامها ولكن بعد تقليل الجرعة المستخدمة من مضاد الجلطة و بعضها آمن تماما استخدامها مع مضادات التجلط.
٢- يوجد ثلاثة مضادات للتجلط تنتمي لمجموعة من الادوية تسمى مضادات التجلط الحديثة ( new Oral anticoagulants ) و هذه الادوية هي dabigatran ( براداكسا)، rivaroxaban ( زارلتو- ريفاروسبير)، الapixaban ( اليكويس). وهذه الادوية تختلف في بعض الصفات الدوائية ومنها اختلافها في تفاعلاتها الدوائية. و بالتالي يمكن تناول دواء معين مع واحد من هذه المضادات للتجلط بينما لا يمكن تناول هذا الدواء مع مضاد آخر للتجلط.
٣- اصدرت بعض المنظمات الدوائية بعض الجداول التي يسهل منها معرفة ان كان استخدام دواء معين مع احد مضادات التجلط آمن أم لا.
و يمكن معرفة ذلك بالنظر الى اللون الموضوع في الجدول
أ-اذا كان اللون "أحمر" فذلك معناه انه ممنوع استخدام هذا الدواء مع هذا المضاد للتجلط.
ب- اذا كان اللون "برتقالي" فذلك معناه انه يمكن استخدام مضاد التجلط مع هذا الدواء ولكن يجب تقليل جرعة مضاد التجلط ( غالبا ينصح باعطاء نصف الجرعة المعتادة لمضاد التجلط).
ج- اذا كان اللون "أصفر" فذلك معناه انه يمكن استخدام مضاد التجلط مع هذا الدواء وبدون تقليل الجرعة ولكن اذا كان الشخص يتناول دواءين و كلاهما ممثل في الجدول باللون الاصفر فذلك يعامل معاملة اللون البرتقالي و في هذه الحالة يتم تقليل جرعة مضاد التجلط و غالبا للنصف.
د- اذا كان اللون أخضر فذلك معناه ان استخدام الدواء مع مضاد التجلط آمن تماما و لا يوجد اي تفاعل بينهما.
مثال تطبيقي لحالة مرضية:
مصاب كورونا وحالته المرضية تستدعي اعطاؤه مضاد لتجلط الدم و بما انه لا يوجد موانع لاستخدام مضاد التجلط ( مثل نزيف سابق ، قرحة نشطة بالمعدة، ..) فتم البدء في تناوله مضاد التجلط المعروف بالrivaroxaban ( ريفاروسبير) بالجرعة الوقائية المعروفة (١٠ مجم يوميا) و بعد عدة أيام من تناول الدواء يدأ يعاني من احمرار في البول و بتحليل البول وجد انه يعاني من نزيف في البول مما استدعى توقفه عن تناول مضاد التجلط!!
السؤال : ما هو السبب في حدوث النزيف بالرغم من الالتزام بالجرعة الوقائية المحددة ( والتي تعتبر أقل من الجرعة العلاجية ٢٠ مجم) وبالرغم من عدم وجود تاريخ مرضي للنزيف لدى المريض؟
الاجابة: بفحص الادوية الاخرى التي يتناولها هذا المريض وجد ان المريض يتناول المضاد الحيوي المعروف
بال clarithromycin / كلاسيد و يعتبر الكلاسيد من الادوية التي يحذر استخدامها مع الريفاروسبير ( بالنظر للجدول يوجد انه مشار له باللون الاحمر) و ذلك بسبب ان الكلاسيد يثبط قدرة الجسم على التخلص من الريفاروسبير ( CYP3A4 inhibitor) .
س - ما هو التصرف الأمثل في هذه الحالة؟
اتباع احد هذه الطرق:
أ-استبدال الريفاروكسبان بأحد مضادات التجلط التي لا تتفاعل مع الكلاسيد مثل البرادكسا و السبب ان البراداكسا لا يتم تخلص الجسم منه بواسطة الانزيمات التي يتثبطها الكلاسيد.
ب- استبدال المضاد الحيوي كلاسيد بمضاد حيوي آخر ينتمي لنفس المجموعة الدوائية ( زيثروماكس azithromycin ) والذي لا يؤثر على قدرة الجسم في التخلص من الريفاروسبير لان الزيثروماكس لا يؤثر على الCYP3A4.
2
-2
