قد يتوقف اختيار دواء لعلاج مرض ما على الادوية الاخرى التي يتناولها المريض لعلاج امراض اخرى!! و إلى حضراتكم هذه الحالة التي توضح المعنى:

مريض يبلغ من العمر ٥٦ عاما و مصاب بمرض السكر من النوع الثاني ( Type2DM) و يتناول منذ ٣ سنوات لضبط مستوى السكر دواء خفض السكر المعروف بال Galvus Met metformin/vildalgliptin) و منذ شهرين بدأ يعاني من ارتفاع في ضغط الدم و أيضا اظهرت التحليلات بداية تأثر الكلى بمرض السكري ( proteinuria) ، قرر الطبيب المعالج البدء في اعطائه دواء خافض لضغط الدم ينتمي للمجموعة التي تؤثر على نظام الرنين ( وذلك لتأثيرها الإيجابي على الكلى) و هنا يقع الاختيار بين مجموعتين دوائيتين كلاهما يؤثر على نظام الرنين " ACE inhibitors and Angiotensin receptor blockers" و يأتي السؤال هل في هذه الحالة يتم اختيار اي منهما أم يفضل اعطاء أحد هذه المجموعتين تحديدا في هذه الحالة؟؟؟؟

........

و الاجابة على هذا السؤال يلزمها معرفة طريقة عمل كلاً من المجموعتين الدوائيتين.

أما عن طريقة عمل مجموعة الACE inhibitors ( و من ادويتها الكابتوبريل، ليسنوبريل، راميبريل،....) فتكون عن طريق تثيط انزيم يسمى angiotensin converting enzyme و الذي ينتج عن تثبيطه تقليل من تكوين مادة تسمى بالانجيوتنسين و هي من ضمن المواد الرافعة للضغط ( لذلك بعد تقليل هذه المادة يقل الضغط)، كما ان تثبيط هذا الانزيم ينتج عنه ايضا زيادة في مادة تسمى الbradykinin والتي ينتج عن زيادتها بعض الاعراض الجانبية في بعض المرضى و منها خطر حدوث ما يسمى بالangioedema و هي حالة انتفاخ في نسيج تحت الجلد في منطقة الجهاز التنفسي والذي قد ينتج عنه حدوث اختناق ولكن ولله الحمد نسبة حدوث هذا العرض الجانبي ضئيل للغاية. 

ولكن .... تزيد نسبة حدوث هذا العرض الجانبي عند تناول ادوية اخرى تسبب ايضا زيادة في المواد التي قد ينتج عنها انتفاخ تحت الجلد و من هذه الادوية ادوية السكر المعروفة gliptins ( ومنها 

Januvia (Sitagliptin) 

Galvus (Vildagliptin) 

Onglyza (Saxagliptin) 

Tradjenta (Linagliptin

اما مجموعة الangiotensin receptor blockers ( مثل losartan, valsartan, candesartan،...) فلا تسبب زيادة في الbradykinin .

بمعرفة هذه المعلومات نستنتج انه في حالة هذا المريض يفضل اختيار دواء ضغط ينتمي لمجموعة الARBs حيث ان المريض يتناول دواءا لعلاج السكر يحتوي على واحد من الgliptins ( vildagliptin) والتي لا بنصح بتناول الACE inhibitors معها. 

حل بديل هو استبدال دواء علاج السكر الحالي بدواء آخر لا يتداخل دوائيا مع الACE inhibitors ولا يسبب الangioedema مثل GLP agonsits ( فيكتوزا ، ،..) ، SGLT2 inhibitors ( canagliflozin/ انفوكانا،..).