Tailoring Antidepressants "
مريضين مصابين بالاكتئاب و كل منهما تستدعي حالته المرضية تناول مضاد للاكتئاب ينتمي لمجموعة الSSRI فقام الطبيب باعطاء احدهما الsertraline ( لوسترال) بينما أعطى الآخر الإسيتالوبرام ( سيبراالكس) .
السؤال لماذا قام الطبيب بإعطاء كل واحد منهما SSRI مختلف عن الآخر؟
الإجابة؛ لان هناك عوامل تحدد اختيار الأدوية التي تنتمي حتى لنفس المجموعة الدوائية.
وتشمل ال SSRIs الfluoxetine,ال sertraline ، الfluovoxamine، الcitalopram ، الescitalopram ، paroxetine واختيار أي منهم لعلاج حالات الإكتئاب تعتمد على التالي:
١- وجود أعراض أخرى مصاحبة للاكتئاب؛ فإذا كان الاكتئاب مصاحباً بالتالي:
أ- أعراض توتر ، فمن الأفضل إختيار الparoxetine( seroxat) لانه من ااSSRIs التي تسبب sedation والابتعاد عن الfluoxetine ( prozacالذي قد يزيد من التوتر.
ب-مشاكل في الجهاز الهضمي فمن الأفضل الابتعاد عن اختيار الfluvoxamine ( faverin لانه يسبب مشاكل في الجهاز الهضمي.
ج- السمنة ، فمن الافضل اختيار الfluoxetine لانه يسبب فقدان الوزن.
٢- وجود مشاكل في وظائف الكبد ؛ ينصح باختيار ال
SSRIs التي لا تعتمد على انزيمات الكبد في تخلص الكبد منها
٣- إذا كان المريض يتناول أدوية قد تحدث تفاعلات دوائية مع بعض الSSRIs مثل :
أ-المهدئات والمنومات ففي هذه الحالة يفضل تناول الfluoxetine ( لأنه يسبب زيادة في النشاط) والابتعاد عن تناول paroxetine ( الذي يسبب sedation )
ب- بعض الادوية التي يتم تخلص الجسم منها بواسطة انزيمات الكبد المعروفة بالCYP3A4 ( مثل بعض أدوية خفض الدهون الsimvastatin, atorvastatin ففي هذه الحالة يفضل الابتعاد عن تناول الSSRIs التي تثبط مفعول هذه الانزيمات ( مثل fluoxetine, fluvoxamine, paroxetin) لان تناول هذه الSSRIs قد تؤدي الى زيادة تركيز الادوية التي قد يتناولها المريض واحتمال حدوث أعراض جانبية منها .
ج- الأدوية التي يتم تخلص الجسم منها بواسطة انزيم في الكبد يعرف بCYP1A2
ففي هذه الحالة يفضل الابتعاد عن تناول الSSRI المعروف بالfluvoxamine لانه يثبط مفعول هذا الانزيم بدرجة كبيرة جداً مما يؤدي إلى تثبيط قدرة الجسم في التخلص من الادوية التي يتم التخلص منها بواسطة هذا الانزيم ومن هذه الادوية : المضادات الحيوية المعروفة بالfluoroquinolones ( مثل السيبرو و التافانيك)، دواء علاج الصداع النصفي المعروف بالzolmitriptan ( ميجراويست)، tizanidine) سيردالود)،
د- الأدوية التي يتم تخلص الجسم منها بواسطة انزيم في الكبد يعرف بCYP2C9 ( مثل مضاد التجلط المعروف بالwarfarin , ففي هذه الحالة يفضل الابتعاد عن تناول الSSRI المعروف بالfluoxetine لانه يثبط مفعول هذا الانزيم بدرجة كبيرة مما يؤدي إلى تثبيط قدرة الجسم في التخلص من الوارفارين .
ه- الأدوية التي يتم تخلص الجسم منها بواسطة انزيم في الكبد يعرف بالCYP2C19 ( مثل المهدئات المعروفة بالbenzodiazepines و مثبطات الحموضة المعروفة بالPPIs)
ففي هذه الحالة يفضل الابتعاد عن تناول الSSRI المعروف بالfluvoxamine لانه يثبط مفعول هذا الانزيم بدرجة كبيرة جداً مما يؤدي إلى تثبيط قدرة الجسم في التخلص من الادوية التي يتم التخلص منها بواسطة هذا الانزيم.
و- الأدوية التي يتم تخلص الجسم منها بواسطة انزيم في الكبد يعرف بCYP2D6( الbeta blockers مثل الكونكور وAntiarrhythmic class IC مثل الpropafenone ( ريتمونورم) ففي هذه الحالة يفضل الابتعاد عن تناول الSSRI المعروفة بال fluoxetine and paroxetine لانها تثبط مفعول هذا الانزيم بدرجة كبيرة جداً مما يؤدي إلى تثبيط قدرة الجسم في التخلص من الادوية التي يتم التخلص منها بواسطة هذا الانزيم ومن هذه الادوية..
٤-إذا كان المريض يعاني من احتمال حدوث نزيف نتيجة اصابته بمشاكل في التجلط أو نتيجة تناوله أحد مضادات التجلط ( مثل الوارفارين) أو مضادات الصفائح ( مثل الأسبرين) ففي هذه الحالة يفضل تناول الSSRIs التي لها أقل تأثير على دخول السروتنين لصفائح الدم وبالتالي لا تزيد من فرص حدوث نزيف و لقد تم تقسيم أدوية الاكتئاب الSSRIs حسب تأثيرها على وظائف الصفائح الدموية (وبالتالي احتمال حدوث نزيف اذا تم تناولها مع مضادات تجلط أو مضادات الصفائح) إلى
أ- أدوية ذات تأثير عالي :
High degree of inhibition of serotonin reuptake: fluoxetine, sertraline, paroxetine
ب-أدوية ذات تأثير متوسط:
Moderate degree of inhibition of serotonin reuptake: Venlafaxine, fluvoxamine, citalopram, escitalopram
ج- أدوية ذات تأثير منخفض:
Low degree of inhibition of serotonin reuptake mirtazapine, bupropion, duloxetin, nafazodone, trazodone, mianserine
٥- إذا كانت سيدة مرضعة فمن الافضل اختيار الSSRIs التي تصل للرضيع بنسب ضئيلة مثل الsertraline ( لوسترال)
2
-2
