ااا- الاستخدام الآمن للمضادات الحيوية في مريض السكر.

مريض السكر يكون عرضى للاصابات البكتيرية مما يلزم في بعض الاحيان تناوله للمضادات الحيوية ولكن ما يجب التنبيه له هو ان بعض من المضادات الحيوية قد يؤدي الى:

١- نقص في مستوى سكر الدم والذي قد يؤدي إلى حدوث غيبوبة نقص السكر خاصة في مرضى السكر الذين يتناولون الانسولين او بعض الادوية التي تحفز افراز الانسولين مثل الsulfonylureas و الmeglitinide (الدوانيل ، الأماريل ، الجلوكونورم وغيرها).  

٢- تداخلات دوائية مع الأدوية التي يتناولها مريض السكر لضبط مستوى سكر الدم مما يؤدي إلى زيادة مفعول هذه الأدوية.

٣- تداخلات مع بعض القياسات المعملية التي تقيس مستوى السكر في الدم أو البول والتي يحتاجها المريض لمعرفة فاعلية العلاج في التحكم في المرض.

لذلك يلزم على مريض السكر معرفة التالي:

أ- الادوية التي تغير مستوى السكر في الدم تشمل:

١- الفلوروكوينولات ( مثل التافانيك) ولقد أصدرت هيئة الدواء الFDA في عام ٢٠١٨ تحذيراً يفيد بأن المضادات الحيويةالمعروفة بالfluoroquinolones و خاصة ال ( Levofloxacin/tavanic) ، قد تسبب هبوطاً في مستوى سكر الدم ( hypoglycemia ) عن طريق زيادة افراز الانسولين من البنكرياس ( stimulates insulin release by blocking K channels in beta cells) الامر الذي قد يؤدي إلى حدوث غيبوبة نقص سكر ( hypoglycemic coma) خاصة في كبار السن و مرضى السكر الذين يتناولون أدوية خافضة للسكر و مرضى قصور الكلى ( CKD). و لذلك طالبت هيئة الدواء بضرورة تنبيه المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية بضرورة ملاحظة أعراض نقص السكر في الدم (و تشمل زيادة ضربات القلب، العرق، رعشة ،..) ومراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بعناية.  

٢- المضاد الحيوي المعروف بالlinezolid ( أفريزوليد ، زيفوكس) والذي وجد انه قد يؤدي الى خفض سكر الدم عن طريق تثبيطه للانزيم العروف ب monoamine oxidase حيث يعتبر الافريزوليد مثبطاً لهذا الانزيم( MAOI) ولقد طالبت هيئة الدواء " FDA" باضافة هذا العرض الجانبي لنشرة هذا المضاد الحيوي واضافت ان المضاد الحيوي قد يتسبب في غيبوبة نقص سكر في مرضى السكر الذين يتناولون الانسولين او ادوية السكر التي تنشط افراز الانسولين . وجدير بالذكر أن المدة المطلوبة لتصحيح مستوى سكر الدم في حال حدوث نقص شديد في مستوى السكر نتيجة تناول هذا المضاد الحيوي قد تصل إلى يومين أو أكثر وذلك نظرا لان تثبيط الانزيم يستمر لهذه الفترة.

٣- المضادات الحيوية : ertapenem ( اينفانز) و tigecyclin ( تيجاسيل).

ب- المضادات الحيوية التي تسبب تداخلات دوائية مع الأدوية التي ينناولها مريض السكر لضبط مستوى سكر الدم:

١-السيبروفلوكساسين ( ciprofloxacin ) 

٢- كلاريثروميسين ( كلاسيد)

٣-سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم ( ستريم)

٤- ميترونيدازول( فلاجيل).

تثبط هذه المضادات الحيوية انزيمات الكبد (CYP2C9 )المسؤولة عن تخلص الجسم( metabolism ) من الأدوية التي يتناولها المريض لخفض السكر مثل الsulfonylureas و الmeglitinides ) مما يؤدي الى زيادة تركيز دواء السكر في الدم و الذي قد يؤدي الى زيادة مفعول الدواء و هبوط سكر الدم. 

ج- المضادات الحيوية التي تؤدي إلى تداخلات مع بعض القياسات المعملية التي تقيس مستوى السكر ؛ تشمل البنسلينات و الكفالوسبورينات ولذلك يجب على المريض الذي يتناول هذه المضادات الحيوية ابلاغ المعمل وذلك لاستخدام طرق قياس معملية لا تؤثر هذه المضادات الحيوية على نتائجها .