مريض متعافي من سكتة دماغية ( stroke) من حوالي عام أصيب بالتهاب حاد في مجرى البول مع ارتفاع في درجة الحرارة مما استلزم تناوله مضاد حيوي ( تافانيك) وخافض للحرارة ( فولتارين).
بعد يومين من تناول العلاج بدأ المريض يعاني من أرق شديد أتبعه توتر ، تنميل في الأطراف وانتهى بتشنجات انتقل بعدها إلى الطواريء.
س١- ما هو التفسير المحتمل لما حدث للمريض بعد تناول التافانيك و الفولتارين؟
نتيجة تأثير كل من الدواءين على بعض الناقلات العصبية حدث تداخل دوائي أدى إلى حدوث تغييرات عصبية حيث أثر كل من الفولتارين الذي يعتبر من الNSAIDs و التافانيك الذي يعتبر من الفلوروكينولونات سلبياً على الناقل العصبي الGABA وحيث ان الGABA يعتبر من الناقلات العصبية ذات التأثير المثبط للاشارات الدماغية فلذا فان تثبيطه بواسطة أي من هذين الدوائين يؤدي إلى فرط نشاط عصبي يبدأ بأرق و توتر و ينتهي بتشنجات.
س٢- هل هذا المريض يعاني من مشكلة صحية جعلته أكثر عرضى لاصابته بهذه الاعراض ، بمعني هل هناك أشخاص أكثر عرضى لحدوث مشاكل نتيجة هذا التداخل الدوائي ؟
الأشخاص الذين يعتبرون at risk of epilepsy أي لديهم قابلية لحدوث فرط في النشاط الكهربائي في الدماغ هم:
١- الذين أصيبوا بسكتات دماغية ( كما هو الحال في المريض المشار اليه).
٢- عدوى سابقة في الدماغ ( intracranial infections)
٣- اصابات الرأس ( head injuries ).
٤- وجود تاريخ عائلي مرضي لتشنجات
٥- مرضي الألزهايمر
٦- مرضى الصرع
٧-أورام المخ
٨- الذين يتناولون أدوية أخرى لها epileptogenic potential مثل mirtazapine, metoclopramide, and theophylline
س٣- هل هناك خطأ من الطبيب المعالج ؟
نعم، لأن هناك تحذير صادر من هيئة الدواء العالمية FDA بضرورة تجنب اعطاء كل من دواءي ال NSAIDS و ال fluoroquinolones متزامنين في المرضى المذكورين أعلاه . وذلك لان كلا منهما له تأثير سلبي على الGABA مما قد يؤدي الى حدوث تشنجات في هؤلاء المرضى.
س٤- هل هناك توصيات أخرى من هيئة الدواء فيما يخص الاعراض الجانبية العصبية لهذه المضادات الحيوية ؟
نصحت الFDA بالتوقف فورا عن تناول المضادات الحيوية المعروفة بالفلوروكوينولونات والتي تشمل السيبروفلوكساسين ( سيبرو)، ليفوفلوكساسين ( تافانيك)، موكسيفلوكساسين ( أفيلوكس)، عند حدوث أي من هذه الأعراض العصبية: أعراض اعتلال الأعصاب الطرفية ( neuropathy) مثل تنميل أو حرقان في الأطراف، ضعف في العضلات
2
-2
