مريض يبلغ من العمر ٦٥ عاما و يعاني من ارتفاع في ضغط الدم( يتناول له خافض الضغط المعروف بالكابوتين ) كما أنه يتناول فيتامين D منذ حوالي شهرين بناءا على استشارة طبيب ، أصيب هذا المريض بفيروس كورونا مصاحبا بكحة شديدة تناول على أثرها دواءا للكحة( bronchovent والذي يحتوي على المادة الفعالة guaifenesin و salbutamol ) لفترة وصلت لأسبوعين و بعدها بدأت الكحة تقل و لكن بدأ المريض يشتكي من ألام حادة في الجانب الايمن من أسفل الظهر مع احمرار في البول وأثبت تحليل البول وجود دم في البول و أثبتت الاشعة المقطعية وجود حصوات radioluscent stones في مجرى البول .
السؤال : بما ان الحصوات حدثت متزامنة مع تناول دواء الكحة فهل يمكن أن يكون دواء الكحة الذي تناوله المريض هو السبب في الاصابة بحصوات في مجرى البول؟؟!!
الاجابة: نعم فلقد وجد أن أحد أدوية الكحة وتحديدا guaifenesin الموجود في العديد من مركبات الكحة OTC cough therapies مثل Bronchovent، All-vent, Tusskan, Bronchophane قد تتسبب في تكون حصوات في مجرى البول وتزيد فرص تكون حصوات نتيجة ترسب هذا الدواء في مجرى البول عند وجود عوامل معينة و منها عوامل تختص بالدواء ( drug risk factors) و عوامل تختص بالمريض ( patient risk factros).
تشمل العوامل الخاصة بالدواء:
١- زيادة جرعة الدواء وزيادة فترة تناوله ( كما حدث في هذا المريض).
٢- تناول ادوية كحة تحتوي ليس فقط على الguaifenesin ولكن ايضا الephedrine ( مثل bronchophane) حيث ان وجود الephedrine يزيد من فرص تكون حصوات من الguaifenesin
وتشمل العوامل الخاصة بالمريض:
١-اصابة سابقة للمريض بحصوات في مجرى البول
٢-وجود ركود في حركة البول ( urine stasis) و الذي من أسبابه الاصابة بتضخم البروستاتا .
٣-وجود التهابات في مجرى البول
٤- وجود عوامل أيضية ( metabolic factors) تساعد على تكون حصوات مثل نقص السترات في البول(hypocitraturia) ، زيادة الoxalate( hyperoxaluria) و زيادة الكالسيوم في البول(hypercalcemia) و يعتبر نقص السيترات في البول من الاسباب الشائعة لتكون حصوات و ذلك لان السيترات يساعد في منع تكون حصوات في مجرى البول.
٥- تناول ادوية تساعد على تكون حصوات عن طريق احداث تغيرات في تركيب البول و من ضمن هذه الادوية فيتامين D و الادوية المعرفة بالACE inhibitors مثل الكابوتين وذلك لتسببها في نقص عامل السيترات في البول ( و هذا
عامل من العوامل الموجودة في حالة هذا المريض).
٦-قلة تناول السوائل
٧- زيادة حموضة البول
لذلك يجب الحرص على التالي خلال تناول ادوية الكحة التي تحتوي على الguaifenesin وذلك للحد من تكون حصوات في مجرى البول:
١- اخذ اقل جرعة ممكنة من الدواء لاقصر فترة ممكنة
٢- تقليل تناول الاطعمة التي تزيد من حموضة البول مثل البروتينات الحيوية،
٣- زيادة تناول الاطعمة التي تزيد من قلوية البول مثل الخضروات والفاكهة
٤- الحد من التناول المتزامن مع ادوية الكحة للادوية التي تساعد على تكون حصوات في مجرى البول و من ضمنها فيتامين D
و من سمات الحصوات المتكونة من الguaifenesin انها لا تظهر بالاشعة العادية ولكن فقط بالاشعة المقطعية وذلك لكونها radioluscent.
محمد محمد جاد محسن
رشا ماهر يوسف علي سالم
هبة حليم عزيز شعبان
د.خليل السيد خليل محمد
د. نهى فؤاد محمد رشاد
زين دومه عبد العاطي الابوز
يوستينا الفي قلادة برسوم
د. عبد الوهاب المتولي بدر
د. نهله عبد الحكم احمد عبد الباقي 
حنان صلاح الدين محمد أبو العنين 
زينب حمدي 
د. محمد عبد الوهاب المتولي بدر 
ياسر محمود سلمي 
د. شيماء أحمد عمارة 
م. اشرف عبد الصبور الكرم 
5
-1
