الاستخدام الآمن لدواء السمنة زنيكال او اورلي

من أدوية انقاص الوزن المستخدمة في علاج السمنة و المصرح بها من هيئة الدواء FDA و من المنظمة الاوروبية للدواء EMA هو الدواء المسمى بالزنيكال/ أورلي ( orlistat). والاستخدام الآمن لهذا الدواء يلزم معرفة بعض النقاط ومنها:

١- يعمل هذا الدواء على إنقاص الوزن عن طريق منع امتصاص الدهون من الأمعاء ) lipase inhibition ) ولكنه لا يمنع امتصاص النشويات وبالتالي يناسب هذا الدواء الاشخاص الذين يحبون تناول الدهون في الطعام. و لكي يكون الدواء فعالاً يجب تناوله متزامنا بجرعة٦٠- ١٢٠ مجم مع الثلاث وجبات الرئيسية للطعام الغنية بالدهون ( نصف ساعة قبل إلى نصف ساعة بعد تناول الطعام أو اثناء تناول الطعام). واذا حدث ان لم يتناول الشخص وجبة معينة فلا يتناول جرعة الزنيكال المتزامنة مع هذه الوجبة. 

٢- الفترة الزمنية لاستخدام الزنيكال يعتمد على مدى الاستجابة له في نقصان الوزن ؛ فإذا حدث نقص في وزن الجسم بنسبة ٥٪؜ او اكثر من وزن الجسم ( أو إذا كان مريض سكر ٣ ٪؜ أو أكثر من وزن الجسم) خلال فترة ٣ شهور من استخدامه فذلك معناه انه يوجد استجابة للزنيكال و في هذه الحالة يمكن الاستمرار في تناول الدواء لمدة قد تصل إلى سنوات. اما إذا لم يحدث فقدان لهذه النسبة من الوزن خلال فترة الثلاثة أشهر من استخدام الزنيكال فذلك معناه عدم الاستجابة للدواء و في هذه الحالة يتم وقف تناول الدواء أياً كان سبب عدم الاستجابة.

٣- ليس معنى ان الزنيكال يمنع امتصاص الدهون ان يسرف الشخص في تناول الدهون حيث ان تراكم الدهون التي لا يتم امتصاصها داخل الامعاء يؤدي الى مشاكل في الجهاز الهضمي نتيجة تحلل هذه الدهون بواسطة البكتيريا ( الام بالبطن، غازات بالبطن،.اسهال ،..) ، و الحد الأقصى المسموح به من الدهون في الوجبة الواحدة هو ٢٢ جرام و ينصح بتوزيع الدهون التي سيتناولها الشخص يومياً على الثلاث وجبات الرئيسية و ألا يتناول دهون أخرى فيما بين الوجبات الرئيسية .  

٤- يمكن تقليل الاعراض الجانبية التي قد يعاني منها الشخص الذي يتناول الزنيكال و التي قد تنتج من عدم امتصاص الدهون و تراكمها في الامعاء ، بتناول الالياف مثل الياف السيليوم ( psyllium husk).

٥- قد يؤثر الزنيكال على امتصاص الفيتامينات الموجودة في الطعام التي تعتمد في أمتصاصها على الدهون ( fat soluble vitamins مثل فيتامينات A D EK) و بالتالي ينصح بتناول هذه الفيتامينات في مواعيد بعيدة عن مواعيد تناول الزنيكال. 

٦- لا ينبغي تناول الزنيكال في الحالات التالية:

أ- أمراض في الجهاز الهضمي تؤدي إلى سوء الامتصاصMalabsorption syndrome ( مثل كرونز crohn , ulcerative colitis )

ب- مشاكل في القنوات المرارية ( cholestasis ) لانه في هذه الحالات يكون هناك اضطراب في امتصاص الدهون نتيجة قلة وصول العصارة المرارة ( التي يحتاجها الجسم في امتصاص الدهون ) إلى الأمعاء. 

ج- السيدات اللاتي يتناولن أقراص منع الحمل ( oral contraceptive pills) حيث ان الزنيكال يؤثر على امتصاص هذه الادوية مما يؤدي إلى نقص مفعولها.

د- المرضى الذين يتناولون : ادوية الغدة الدرقية ( الثيروكسين) ، دواء تنظيم ضربات القلب المعروف بالكوردارون ( amiodarone ) و الدواء المستخدم في أمراض المناعة المعروف بالcyclosporine يجب ان يباعدوا بين تناول الزنيكال و تناول هذه الادوية بما لا يقل عن ثلاث ساعات.

د-قد يقلل او يزيد الزنيكال من مفعول مضاد الجلطات المعروف بالماريفان ( warfarin ) و ذلك لانه قد يؤثر على امتصاصه و قد يؤثر على امتصاص فيتامين K مرولذلك على المرضى الذين يتناولون هذا الدواء ان يجروا التحليلات المطلوبة للتاكد من مفعول الماريفان ( INR) بصورة متكررة.

٧-لا ينبغي تناول الزنيكال متزامناً مع أدوية أخرى لانقاص الوزن .

٨-قد يزيد الزنيكال من احتمالات تكوين حصوات في مجرى البول في المرضى العرضى لتكوين حصوات معروفة بحصوات الoxalates وقد يؤدي الى ما يعرف بالoxalate nephropathy في هؤلاء المرضى و لذلك ينصح بتقليل مصادر الoxalate في الطعام و ايضا تقليل تناول الادوية التي تزيد الoxalates مثل الجرعات المرتفعة من فينامين C.

٩- في بعض الاحوال النادرة قد يسبب الزنيكال زيادة في إنزيمات الكبد و قد تكون مصاحبة بأعراض تشير الى مشاكل في الكبد منها تغيير في لون البول ( dark urine)، فقدان الشهية، اصفرار و في هذه الاحوال يجب ايقاف تناول الزنيكال.

أخيراً وليس آخراً أي دواء لتفليل الدهون لن يصبح فعلاً إلا إذا تم اعطاؤه للمريض الذي يعتبر في احتياج الى تناول أدوية السمنة( BMI أكبر من ٤٠) و بالطرق الصحيحة و بعد اتباع الطرق الغير دوائية في إنقاص الوزن و ايضا بعد التاكد من عدم وجود اسباب مرضية وراء زيادة الوزن ( مثل قلة نشاط الغدة الدرقية hypothyroidism ).