مجموعة دوائية تعتبر من أكثر الأدوية استخداما خاصة لمرضى ارتفاع ضغط الدم، ليس هذا فقط بل تعتبر من أقدم أدوية الضغط استخداما و من أكثر أدوية الضغط التي يتم اضافتها كأدوية مساعدة لأدوية أخرى ... و بالرغم من الخبرة الطويلة في استخدام هذه المجموعة الدوائية إلا أنه لا تزال هناك بعض النقاط التي تخص الاستخدام الآمن لهذه الأدوية و التي تحتاج إلى زيادة توعية المرضى بها ...

المجموعة الدوائية المقصودة هي مجموعة مدرات البول المعروفة بالthiazide diuretics" ومنها hydro chlorothiazide ، chlorothalidone، indapamide. وهذه الادوية موجودة في كثير من ادوية علاج الضغط الشائع استخدامها مثل ؛ هيدازايد، هيجروتون، ناتريليكس، هيبوتنس، هيجروتون، أتاكاند بلس، اكس تنشن بلس،....

و هذه الادوية هناك العديد من التوصيات والنصائح التي يجب معرفتها وارشاد المريض لاتباعها .

اليوم سيتم تناول أحد هذه النصائح لتجنب مشكلة صحية قد تحدث من هذه الأدوية وللتعرف على هذه المشكلة نعرض على حضراتكم أولاً وصف لحالة مرضية:

" مريضة تبلغ من العمر ٧٠ عاما تعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ عشر سنوات وتتناول أتاكاند بلس16/12.5 (candesartan and hydrochlorothiazide) يوميا لضبط الضغط ،كما تتناول يوميا باراسيتامول و عند الحاجة تتناول اقراص بروفين ( ibuprofen ) لاصابتها بتآكل في الغضاريف ( osteoarthritis ). و منذ شهر بدأت المريضة تعاني من أعراض اكتئاب و توجهت إلى الطبيب والذي قام بوصف دواء للاكتئاب " سيبراليكس ( escitalopram) وهو ينتمي الى مجموعة دوائية لعلاج الاكتئاب تسمى SSRIs. و منذ عدة أيام بدأت المريضة تعاني من فقدان للشهية ( anorexia) مع شعور بالغثيان( nausea) و شعور بعدم القدرة على أداء المجهود ( malaise) و و اليوم تم نقل المريضة إلى طواريء المستشفى لحدوث شنجات " seizures ". و بعد الفحص الاكلينيكي و ظهور نتيجة التحليلات وجد انها تعاني من انخفاض شديد في صوديوم الدم مع عدم وجود تغيير في كمية سوائل الجسم " euvolemic hyponatremia" .

ما التفسير لما حدث وكيف يمكن تجنبه لاحقاً؟

هناك عرض جانبي من المحتمل حدوثه من المجموعة الدوائية المدرة للبول المعروفة بالthiazide diuretics 

و قد يزيد احتمال حدوث هذا العرض الجانبي المعروف بال hyponatremia ( نقص في تركيز الصوديوم في الدم) في حال وجود بعض العوامل التي تزيد من خطر حدوثه مثل تقدم العمر ( و ذلك لان تقدم العمر يؤدي إلى نقص القدرة على امتصاص الصوديوم من الكلى الى الدم) وكذلك هذا العرض الجانبي يحدث بنسبة أكبر في الاناث ( لوجود عدد اكبر من المستقبلات التي تؤثر عليها مدرات البول في الاناث عن الذكور) و على المرضى الذين يتناولون هذه الادوية ( خاصة عند وجودالعوامل التي تزيد من خطر حدوثها ) اتباع الارشادات الصحية التالية:

- متابعة أعراض نقص الصوديوم في الدم و في البداية تكون الاعراض non specific مثل الاعراض التي ذكرت في هذه الحالة ( anorexia nausea malaise,..). و عند الشك يتم قياس تركيز الصوديوم خاصة في الشهور الاولى من استخدام ادوية الثيازايد.

الحد من التناول المتزامن مع الثيازايد للأدوية التي تؤدي الى نقصان الصوديوم في الدم و منها:

أ-أدوية مسكنات الالم و مضادات الالتهاب المعروفة بالNSAIDs مثل الايبوبروفين ، الكتافلام، الفولتارين، السيليبركس،..)

-ب مضادات الاكتئاب ( SSRIs مثل السيبرالكس) وذلك لان هذه المجموعة الدوائية قد تتسبب فيما يسمى SIADH ( افراز غير طبيعي للهرمون المضاد لافراز الماء من الجسم) والذي قد يؤدي الى hyponatremia في المرضى الذين يتناولون مدرات البول من نوع الثيازايد.

ج- تجريتول ( carbamazepine ) والذي يستخدم في علاج الصرع و بعض حالات آلام الاعصاب و الصداع النصفي.

د-ادوية علاج الفصام ( antipsychotics مثل risperidone, olanzapine, aripiprazole, clozapine, and quetiapine) و المهدئات من نوع الbenzodiazepine مثل alprazolam, lorazepam, clonazepam, oxazepam, triazolam,،...

والسؤال في هذه الحالة ما التصرف الامثل الذي كان على الطبيب المعالج اتباعه لتجنب ما حدث من انخفاض شديد في الصوديوم ادى الى حدوث تشنجات؟

١-التنبيه على المريض باتباع الارشادات السابق ذكرها و متابعة الطبيب اذا حدث اياً من الاعراض التي تشير الى نقصان الصوديوم في البداية .

٢- عند التاكد من حدوث نقصان في تركيز الصوديوم يتم استبدال دواء الاكتئاب المتسبب في نقصان الصوديوم بدواء آخر ينتمي للSSRI ولكن اقل في التسبب في هذا العرض الجانبي( مثل fluvoxamine ) او الاستبدال بمجموعة أخرى مضادة للاكتئاب( مثل SNRI ، NaSSA،.مثل الريميرون .) وهذه المجموعة اقل في التسبب في نقص الصوديوم 

٢-في بعض الاحيان يكون البديل هو ان يتم استبدال مدر البول من نوع الثيازايد بنوع آخر لتجنب حدوث نقص الصوديوم ويرجى ملاحظة ان مدرات البول من نوع الloop diuretics مثل اللازيكس اقل تسببا في هذا العرض الجانبي لانه يعمل على جزء في الكلى مختلف تماما عن الثيازايد