كما أن العلاج الصحيح يقتضي مهارة في وصف الدواء ،هناك مهارة أخرى لا تقل أهمية ألا وهي مهارة وقف تناول الدواء ؛ متى و انت كيف يتم إيقاف كل دواء له قواعده التي يجب اتباعها وحديثا ظهرت إرشادات دوائية خاصة بالتوقيت المناسب و كيفية وقف العديد من الأدوية

Deprescribing Guidelines and Algorithms - Deprescribing.org

عند إيقاف ادوية مثل مثبطات الحموضة PPIs دائماً يلزم إجابة سؤالين هامين " متى و كيف"؟؟

متى يتم إيقاف وصف اعطاء مثبطات الحموضة (PPI Deprescribing):؟

أشارت احدث التوصيات الطبية لجمعيات امراض الجهاز الهضمي العالمية ضرورة عدم اعطاء مثبطات الحموضة من نوع PPI إلا لفترات لا تتجاوز ثمانية أسابيع و اشارت ان إعطاءها لفترات طويبلة تتجاوز هذه المدة ( اكثر من ثمانية آسابيع) يجب ان يتم في حالات محددة تشمل حالات :

‏١/Barett’s oesophagus

‏٢- Zollinger Ellison syndrome

٣- تقرحات ارتجاعية شديدة ( severe erosive esophagitis /Los Angeles grade C/D

‏٤- peptic strictures 

٥-تاريخ مرضي بوجود قرح معدية نازفة ( bleeding gastric ulcers )

,٦- المرضى الذين يتناولون اسبرين او مضادات الالتهاب ( NSAIDs) فقط إذا كان لديهم عوامل تزيد من خطر اصابتهم بالنزيف ( مثل كبار السن ، المرضى المصابين بالميكروب الحلزوني ، الذين يتناولون مضادات التجلط و مضادات الصفائح ، قصور وظائف الكبد و الكلى ،..).

كيف يتم إيقاف مثبطات الحموضة عند اتخاذ القرار بإيقافها؟

لا يفضل الإيقاف المفاجئ للدواء وذلك لاحتمال حدوث ما يسمى rebound hyperacidity اي زيادة إفراز الحمض بعد الإيقاف المفاجيء) ولذلك ينصح بايقاف الدواء عبر نظام تدريجي للتقليل (Tapering regimen). توجد عدة طرق لإيقاف وصف مثبطات الحموضة؛ 

 • خفض الجرعة تدريجيًا إلى أقل جرعة متاحة لفترة زمنية محددة قبل الإيقاف (مثل 4–8 أسابيع أو أقل).

 • إيقاف مثبطات الحموضة (PPI) والتحويل إلى العلاج عند الحاجة فقط (PRN؛ أي “عند اللزوم”).

 • نهج ثالث هو إيقاف الـ PPI والتحويل إلى نوع اقل قوة في تثبيط الحموضة ( مضاد مستقبلات H2 ) مثل فاموتيدين / أنتودين؛ ومع ذلك فقد ثبت أن احتمالية عودة الأعراض تكون أكبر عند التحويل إلى مضاد H2 مقارنةً بخفض الجرعة التدريجي أو التحويل إلى العلاج عند اللزوم.

 • و من الطرق الشائعة هي البدء بخفض الجرعة تدريجيًا قبل الإيقاف ثم التحويل لاحقًا إلى العلاج عند الحاجة.