مريض مصاب بالسكري و يتناول دواء جلوكوفاج ( metformin ) و لكن اخر تحليل اثبت ارتفاع السكر التراكمي فقام الطبيب المعالج بإضافة دواء جانوفيا( Sitagliptin ) من حوالي أسبوعين و منذ أسبوع بدأ المريض يعاني من آلام شديدة في المفاصل و في أسفل الظهر و هذه الآلام تعيقه عن القيام بمجهوده اليومي.

تم عمل التحليلات اللازمة فيما يخص الautoimmune disorders (antinuclear antibody and rheumatoid factor (RF) tests) والتي أتت كلها سلبية.

السؤال الأول: هل يمكن ان يكون الدواء الذي تم إضافته لخفض مستوى السكر ( جانوفيا) هو السبب في هذه الآلام في المفاصل خاصة ان الأعراض بدأت في الظهور بعد تناول الدواء ؟

الإجابة: ينتمي الجانوفيا إلى مجموعة دوائية تسمى DPP-4 inhibitors والتي تستخدم في علاج مرض السكري عن طريق تثبيط انزيم DPP المسئول عن تكسير مواد تسمى incretins و ينتج عن قدرة هذه الأدوية في زيادة الincretins زيادة في إفراز الانسولين وتثبيط للشهية . و من المعروف أن هذا الانزيم موجود في اماكن اخرى في الجسم و منها خلايا المناعة حيث قد يحدث من تثبيط هذا الانزيم في بعض الاشخاص أعراض مفصلية تشبه أمراض الروماتويد (inhibition of DPP-4 is believed to promote cytokine-induced inflammation in the synovium) .

ولقد نوهت هيئة الدواء الأمريكية FDA عام ٢٠١٥ لاحتمال حدوث هذا العرض الجانبي في المفاصل عند استخدام هذه المجموعة الدوائية. ليس هذا فقط بل وجد أن هذه المجموعة الدوائية قد تتسبب في حدوث أمراض أخرى autoimmune مثل bullous pemphigoid ( 

السؤال الثاني: مجموعة الDPP-4 inhibitors تشمل العديد من الادوية ومنها الجانوفيا ( ( Sitagliptin ) ، أونجليزا ( saxagliptin)، جالفوس ( vildagliptin)، ترادجندا(linagliptin ) فهل في حال ظهور هذه الأعراض المفصلية عند استخدام أي من هذه الادوية يمكن استبداله بدواء آخر من نفس المجموعة الدوائية ؟

الإجابة: يعتبر هذا العرض الجانبي في المفاصل class effect بمعنى انه عند حدوثه من واحد من الأدوية التي تنتمي لهذه المجموعة فذلك يعني ان جميع افراد هذه المجموعة سيسببون هذا العرض الجانبي في ذلك المريض والحل الوحيد هو استبدال هذه المجموعة الدوائية بدواء ينتمي لمجموعة دوائية أخرى .

السؤال الثالث: هل قد تستمر هذه الاعراض بعد ايقاف الدواء( جانوفيا) و هل يمكن ان تتطور الى حدوث مرض الروماتويد بعد ايقافها؟

الاجابة: تختفي الاعراض بعد ايقاف الدواء ولا يوجد case reports تفيد تطورها الى seropositive rheumatoid arthritis 

السؤال الرابع : هل هناك risk factors تزيد من احتمالات حدوث هذا العرض الجانبي ؟

لا يوجد عوامل معينة تجعل بعض المرضى اكثر عرضى لهذه الاعراض الجانبية من غيرهم و لكن وجد ان فرص حدوث هذه الاعراض تزيد كلما تم اعطاء هذه الادوية للمرضى المصابين بالسكري منذ فترات زمنية طويلة (منذ اكثر من خمس سنوات ).

السؤال الاخير: ما هي الفترة الزمنية التي قد تحدث فيها هذه الاعراض الجانبية بعد تناول اي من هذه الادوية ؟ و ما هي التوصيات الطبية فيما يخص هذا العرض الجانبي بعد تناول اي من هذه الادوية التي تنتمي لهذه المجموعة الدوائية 

Januvia (Sitagliptin) 

Galvus (Vildagliptin) 

Onglyza (Saxagliptin) 

Tradjenta (Linagliptin

الإجابة: قد تحدث هذه الاعراض الجانبية بعد يوم الى سنة من تناول اي من هذه الادوية. 

وفيما يخص التوصيات الطبية فلقد أوصت العديد من المنظمات الطبية بضرورة الرجوع الفوري إلى الطبيب المعااج في حال بداية ظهور أي آلام في المفاصل او اي اعراض اخرى مثل ظهور فقاعات جلدية والذي قد يتخذ القرار بالتوقف الفوري عن تناول أياً من هذه الادوية.