الأدوية المستخدمة في خفض دهون الدم والمعروفة باسم الستاتينات ( statins) مثل الليبيتور، أتور ( atorvastatin ) زوكور ( simvastatin ) كريستور( rosuvastatin ) ، ميفاكور ( lovastatin) ، ليسكول ( fluvastatin ) تختلف فيما بينها في أوجه كثيرة و من ضمنها قوتها في خفض دهون الدم او ما يعرف باسم low density lipoproteins ( LDLs حيث انه هناك ادوية تعتبر متوسطة الى مرتفعة الشدة تبعا للجرعة المستخدمة ( moderate-high intensity statins مثل الatorvastatin and rosuvastatin ) و ادوية اخرى قليلة الى متوسطة الشدة ( حسب الجرعة المستخدمة) مثل ال lovastatin ، fluvastatin ، simvastatin. وحيث أن زيادة الدهون ( LDL) في الدم عن المعدل الطبيعي يعتير أحد العوامل التي قد تؤدي الى الاصابة بأمراض القلب) risk factor for ASCVD) ولذلك فجميع المنظمات الطبية تدعو في ارشاداتها الى ضرورة خفض هذه الدهون و ذلك بضرورة استخدام الادوية الخافضة لهذا النوع من الدهون (واهمها الستاتينات) و ذلك لان خفض هذه الدهون لا يتم فقط بالتقليل من تناول الدهون في الطعام. و تأتي بعض الاسئلة الهامة وهي:
س١- هل جميع الحالات التي تستدعي تناول هذه الأدوية ينصح بالبدء في علاجها بالستاتينات شديدة القوة ( high intensity statins)؟-
س٢- هل يتم اعطاء هذه الادوية فقط في حالات ارتفاع دهون الLDL ام يوجد حالات يتم اعطاؤها هذه الادوية حتى في وجود مستوى طبيعي لهذه الدهون؟
س٣ هل هناك بعض التحاليل المطلوبة لمتابعة فاعلية وكذلك الاعراض الجانبية المحتملة لهذه الادوية خاصة انه في كثير من الاحيان يستدعي تناولها مدى الحياة؟
وتأتي الاجابات كما يلي:
ج١- لا يجب اعطاء الادوية شديدة القوة الا اذا كان هناك ضرورة لاعطائها وذلك لانه كلما زادت شدة الدواء زادت فرصته في احداث أعراض جانبية مثل اعتلال العضلات ( myopathy) و غيرها.
ج٢-في أحدث اصدار لجمعية القلب الامريكية و منظمة القلب الامريكية ( ACC/AHA) تم تحديد الانواع المستخدمة من الستاتينات تبعا لمواصفات كل حالة كما يلي:
١- الاشخاص من عمر ٢٠-٧٥ سنة و معدل دهون ال LDL-C أعلى من او يساوي 190 mg/ dl يجب اعطاءهم الادوية مرتفعة الشدة.
٢- مرضى السكر الذين تتراوح اعمارهم من ٤٠-٧٥ سنة ( ولا يعانون من ارتفاع في دهون الدم الLDL) يتم اعطاؤهم الستاتينات قليلة الى متوسطة الشدة و متابعة وجود اي عوامل اخرى قد تؤدي الى الاصابة بأمراض القلب ( ASCVD risk factors assessment ) .
٣- مرضى السكر الذين تتراوح اعمارهم من ٤٠-٧٥ سنة يتم اعطاؤهم الستاتينات مرتفعة الشدة في :
أ- المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع الاول ( DM type 1) لفترة أكثر من عشرين عاما
ب- المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع الثاني ( DM type 2) لفترة أكثر من عشرة أعوام
ج- وجود زلال في البول( اكثر من 30 mcg albumin/mg creatinine
د-وجود قصور في وظائف الكلى
ه- وجود مضاعفات من مرض السكر على العين ، الاعصاب
و- وجود اكثر من عامل يؤدي الى الاصابة بامراض القلب
٤- المرضى الذين تتراوح اعمارهم بين ٤٠-٧٥ عاما و مستوى دهون ال LDL اكبر من ٧٠ و اقل من ١٩٠ mg/dl يتم اعطاء الستاتينات متوسطة الى مرتفعة الشدة تبعا لحساب العوامل التي قد تؤدي الى الاصابة بامراض القلب ( risk factor assessment for ASCVD)
ج٣- في احدث اصدار لل
National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III)
تم تحديد فحوصات المتابعة المطلوبة للاشخاص الذين يتناولون ادوية خفض دهون الLDL كما يلي:
١-قياس دهون الدم ( total lipid profile ) بعد ٦-٨ اسابيع من بدء العلاج او من تغيير الجرعة المستخدمة ثم كل ٤-٦ شهور بعد ذلك.
٢- قياس انزيمات الكبد ( AST ALT) عند البدء في العلاج ثم ( حسب أحدث توصيات للFDA) عند وجود ضرورة اكلينيكية لقياسها بعد ذلك حيث ثبت ان الستاتينات ليس لها تأثيرات ضارة على وظائف الكبد الا في احوال نادرة وبالتالي لا يوجد ضرورة لمتابعة انزيمات الكبد بصفة روتينية.
٣- قياس انزيم العضلات المعروف بالcreatine kinase CK عند بدء العلاج ثم عند وجود اي شكوى خاصة بالعضلات مثل آلام او ما شابه.
2
-2
