لماذا تزيد حالات عدم الاستجابة لادوية علاج ارتفاع ضغط الدم مساءاً والذي يرتبط بزيادة نسبة الاصابات بالسكتات الدماغية و اصابات القلب مساءاً؟؟!

مرضى ارتفاع ضغط الدم ينقسمون الى ثلاثة أنواع فيما يخص تغير ضغط الدم على مدار اليوم؛ نوع يسمى " dippers” ونوع يسمى " non- dippers" و نوع يسمى " reverse dippers” والمقصود بالنوع الاول “ dippers” هو الانخفاض الطبيعي " المحمود " في ضغط الدم و الذي يحدث أثناء فترة النوم مساءاً ويكون سببه هو قلة نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي ( والذي يؤدي زيادة نشاطه الى زيادة ضغط الدم) أثناء النوم مساءاً ويسمى هذا الانخفاض ب" blood pressure dipping" أما النوع الثاني “ non- dippers” من مرضى الضغط فلا يحدث هذا الانخفاض المحمود في ضغط الدم و هؤلاء هم مرضى الضغط الذين يكونون عرضى أكثر لحدوث مضاعفات لارتفاع ضغط الدم مساءا بما فيها السكتات الدماغية وغيرها. 

اما النوع الثالث " reverse dippers” فهؤلاء هم الذين يطلق عليهم masked nocturnal hypertension " اي المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ولكن لا يتم تشخيصهم نظرا لان الارتفاع في ضغط الدم يحدث مساءا اثناء النوم بينما عندما يتم قياس ضغطهم اثناء النهار يكون الضغط طبيعي. 

وتوجد أسباب كثيرة تفسر " non- dipping " او " reverse upping” منها مرض السكر ، امراض الكلى المزمنة والتي تؤدي الى خلل في الجهاز السمبثاوي او الى زيادة امتصاص الصوديوم ( الملح ) بواسطة الكلى أثناء فترة النوم مساءا ويؤدي ذلك الى زيادة كمية الصوديوم والماء المصاحب له في الدم مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم!

يأتي هنا السؤال هل هناك أدوية قادرة على تحويل هؤلاء المرضى من النوع الثاني او الثالث الى النوع الاول ؟

الاجابة : 

١- أثبتت مجموعة مدرات البول المعروفة بالthiazide diuretics ( مثل هيدركلوروثيازايد) والتي تصنف ضمن ادوية الصف الاول في علاج ارتفاع ضغط الدم ، اثبتت هذه الادوية فاعليتها في هؤلاء المرضى والذي ينعكس على انخفاض ضغط الدم اثناء النوم مساءا و الذي يعقبه انخفاض في حدوث مضاعفات من ارتفاع ضغط الدم.

ولقد أوصت الجميعة الامريكية للقلب ( AHA) بهذا كما أوصت بعض المنظمات الطبية بتفضيل تناول مدرات البول قرب فترة المساء ( اذا كان مدر البول من النوع قصير المفعول).

و للتاكيد على هذا المنظور ، بعض المنظمات الطبية أعطت تفضيل لاستخدام مدرات البول من النوع طويل المفعول ( chlorthalidone, indapamide ) على النوع قصير المفعول ( hydrochlorothiazide ) وذلك اذا كان المريض يتناول مدر البول صباحا وذلك لان مفعول مدر البول طويل المفعول يمتد لفترة النوم مساءاً.

٢- وجد ايضا ان تناول ادوية الضغط قرب فترة المساء " nocturnal chronotherapy” (بحيث ان مفعولها الاقوى يحدث اثناء النوم) يؤدي الى تقليل مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث في المرضى من النوع الثاني او الثالث.