كيفية ضبط الجرعة و ميعاد تناول الدواء في رمضان؟

مع بداية الشهر الفضيل يتوجه الكثير من المرضى إلى الاطباء للمتابعة و ضبط الادوية و جرعاتها ويأتي تساؤلاً مهماً وهو كيفية ضبط الجرعة و ميعاد تناول الدواء ؟ و الإجابة تأتي مفصلة على حسب نوع الدواء و شدة المرض و طبيعة وتوقيت تناول الطعام و الشراب أثناء الإفطار.
الجزء الاول : هل يمكن تفسير حدوث هبوط حاد في ضغط الدم لمريض تناول بعد الإفطار باسط العضلات " tizanidine/ سيردالود ؟!

بعض الادوية يتم تناولها مع سحور رمضان و عند تناول التاريخ المرضى للحالة المعروضة اتضح ان هذا المريض كان يتناول الجرعة اليومية من باسط العضلات قبل السحور مع فنجان من القهوة و استمرّ في هذا لمدة ثلاثة ايام و صباح اليوم الرابع حدث هبوط مفاجيء في ضغط الدم مصاحباً بانخفاض في عدد ضربات القلب و الذي من الممكن تفسيره اعتمادا على المعلومات التالية :
١- يتم تخلص الجسم من السيردالود بواسطة إنزيمات في الكبد تسمى CYP1A2 ولقد وجد ان القهوة تثبط من مفعول هذا الإنزيم مما يودي إلى نقص قدرة الجسم في التخلص من السيردالود وزيادة تركيز الدواء في الجسم .
٢- عند حدوث زيادة في تركيز السيردااود في الدم يبدا هذا الدواء في إثارة مستقبلات في الجهاز العصبي تسمى ( alpha 2) وينتج عن إثارة هذه المستقلات انخفاض في نشاط الجهاز السمبثاوي مؤدياً إلى انخفاض في ضغط الدم و ضربات القلب.

وياتي السوال الاول كيف يمكن تجنب هذا التداخل ، هل التباعد في توقيت تناول الدواء عن تناول فنجان القهوة يجنب من حدوث هذه المشكلة الصحية؟
لا يمكن تجنب المشكلة بالتباعد لان تاثير القهوة في تثبيط نشاط إنزيم الكبد يستمر لساعات طويلة وبالتالي يكون الحل الوحيد هو تجنب استخدام القهوة في أيام تناول الدواء او تقليل جرعة الدواء .

السوال الثاني : هل هناك تداخلات دوائية اخرى بين القهوة و بعض الادوية الأخرى ؟
وجد ان هناك تداخلات دوائية ( interactions ) قد تحدث بين مادة الكافيين الموجودة في القهوة و بين بعض الأدوية مما ينتج عنها تغيير في مفعول بعض الادوية او زيادة في تركيز مادة الكافيين في الدم والذي قد يؤدي إلى أعراض جانبية. و من اهم هذه الامثلة:
١- كما ان مادة الكافيين الموجودة في القهوة تثبط إنزيم CYP1A2 هذه المادة نفسها يتم تخلص الجسم منها بواسطة نفس الانزيم موجود في الكبد و هناك بعض الادوية التي تثبط هذا الانزيم مما قد ينتج عنه زيادة في تركيز الكافيين وحدوث أعراض جانبية منه مثل زيادة في ضربات القلب و الأرق و غيرها . و من أشهر هذه الادوية المضاد الحيوي المعروف بالسيبروفلوكساسين ( cipro) و كذلك مضاد الاكتئاب ( fluovoxamine فافرين) و بسبب هذا التداخل الدوائي ينصح بعدم تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين اثناء تناول هذه الادوية.
٢- يثبط الكافيين من مفعول فيتامين د ( vitamin D) على العظم و ذلك عن طريق تثبيط مستقبلات الفيتامين على الخلايا العظمية المعروفة بال osteoblasts. و لقد وجد ان نسبة الاصابة بهشاشة العظام تزيد في الذين يسرفوا في تناول الكافيين.
٣-قد يؤدي التناول المتزامن لبعض الادوية مع القهوة إلى ترسب الدواء في الامعاء و عدم امتصاصه مما يؤدي الى عدم استفادة الجسم منه. و من امثلة هذه الادوية بعض أدوية الاكتئاب ( الescitalopram ) ، الحديد كما قد يقلل الكافيين من امتصاص بعض الادوية عن طريق احداث تغيير في الpH و من الامثلة : الثيروكسين، الفيتامين د. ولذلك ينصح عند تناول هذه الادوية ان يتجنب المريض تناول القهوة لمدة ساعتين قبل وبعد التناول.
٤-على الجانب الاخر وجد ان الكافيين يثبط من قدرة الجسم على التخلص من بعض الادوية و من اشهرها باسط العضلات السيردالود بعض مضادات الاكتئاب و الميلاتونين و غيرها.
٥-امتصاص بعض الادوية يزيد عند تناول الكافيين و من اشهر الامثلة امتصاص الاسبرين و الباراسيتامول.