-مريض مصاب منذ سنة بقصور في تدفق الدم للقلب(ischemic heart disease ) و يتناول أدوية : ، الكونكور ( bisoprolol) و الأسبربن و منذ أسابيع أضاف الطبيب المعالج دواء أدانكور( nicorandil) . بدأ المريض يعاني منذ أيام من قرحة مؤلمة عميقة في اللسان لا تستجيب للعلاج بالادوية الموضعية.
مريض آخر مصاب بارتفاع في ضغط الدم و يتناول دواء الirbesartan ( X-Tension) و يعاني منذ سنًوات من قرح متكررة في الفم مع عدم وجود سبب واضح لهذه القرح عند الكشف الاكلينيكي و من التحاليل التي تم اجراؤها!
السؤال : هل هناك علاقة بين قرح الفم و الأدوية التي يتم تناولها في أي من الحالتين ؟
الاجابة: نعم ففي الحالة الاولى تسبب الدواء المعروف بالnicorandil ( أدانكور، نيكوماكس) و المستخدم كخط علاج ثاني في حالات قصور شرايين القلب التاجية (coronary artery disease) في قرح في الفم تتميز بعمقها و تسببها في آلام شديدة و عدم استجابتها للعلاج إلا بإيقاف الدواء ( تحت إشراف الطبيب). ليس هذا فقط ولكن قد يتسبب هذا الدواء في قرح الأمعاء وفي الشرج والتي تستجيب كلها للعلاج بايقاف الدواء ( تحت إشراف الطبيب). لذلك فمعرفة التاريخ الدوائي يعتبر هام لان استمرار تناول الدواء في حال وجود هذه القرح قد يؤدي إلى حدوث مشاكل و منها نزيف في الامعاء. ( perforation, haemorrhage, fistula, or abscess).
أما الحالة الثانية فتسبب الدواء المستخدم في ارتفاع ضغط الدم الذي ينتمي إلى مجموعة دوائية تسمى بالAngiotensin receptor blockers( sartans / ARBs) بتلك القرح و قد تسبب أيضاً هذه المجموعة الدوائية ما يسمى بburning mouth syndrome ( متلازمة حرقان في الفم). و من أغلب الأسباب لحدوث هذه القرح هو زيادة في مفعول نوع من المستقبلات للانجيوتنسين يسمى بمستقبل ATII و هذا المستقبل يزيد مفعوله عند قفل المستقبل الاول المعروف بال ATI بواسطة هذه الأدوية ونتيجة زيادة مفعول مستقبل ATII يحدث تاثر في الغشاء المخاطي للفم.
ARB -induced AT1-Rs blockade unmask AT2-Rs mediated effects ( interfere with healing) . As Injuries of the oral mucosa might induce AT2-Rs upregulation and thus trigger vascular damage leading to an aphthous ulcer in the site of trauma.
ما هي الادوية الاخرى التي فد تسبب قرح في الفم؟
١- بعض الادوية تسبب قرح عن طريق تأثيرها الضار على الغشاء المخاطي و من هذه الأدوية :
أ-مضادات الالتهاب اللاسترودية ( NSAIDs خاصة الpitoxicam / فلدين) ،
ب-الكورتيزونات،
٢- بعض الادوية تسبب قرح عن طريق تسببها في نقص خلايا الدم البيضاء ومن أشهرها الادوية المستخدمة في العلاج الكيميائي للسرطان ( chemotherapeutics ).
٣- بعض الادوية تسبب قرح عن طريق تسببها في نقص بعض العناصر الهامة في الجسم مثل:
أ-مثبطات الحموضة المعروفة بال PPIs والتي قد تسبب نقص في امتصاص الحديد مما ينتج عنه أنيميا نتيجة نقص الحديد و من أعراض هذا النوع من الأنيميا هو قرح الفم.
ب- الisotreitonin المستخدم في علاج حب الشباب قد يسبب نقص في فيتامين ب١٢ مما قد يسبب قرح بالفم ( aphthous stomatitis ).
٤- بعض الادوية قد تسبب قرح نتيجة استخدامها بطريقة غير صحيحة واشهر الامثلة هي:
أ- تناول بعض مسكنات الالم مثل أقراص الأسبرين في حالات آلام الأسنان ووضعها موضعياً عند الضرس المصاب مما ينتج عنه بيئة حمضية في الفم ( الأسبرين من الأدوية الحمضية) مما قد يؤدي إلى حدوث قرح في الغشاء المخاطي للفم.
ب- الادوية المستخدمة في هشاشة العظام والمعروفة بالbisphosphonates (مثل الفوساماكس) يجب أن يتم تناولها بكمية كبيرة من الماء و أن يتم بلعها مباشرة لانها اذا حدث أن تركها المريض لفترة في الفم أو قام بمضغها تسبب قرح في الفم.
٥- بعض الادوية قد تسبب قرح نتيجة تسببها في جفاف الفم الشديد ( dry mouth) و من اشهر الامثلة الأتروبين و مشتقاته و هذه الادوية تختلف فيما بينها في أعراضها الجانبية فمثلا الoxybutinine( uripan) ( والذي يستخدم في حالات التبول اللاإرادي يعتبر أكثر من الاpropiverine ( mictonorm) في التسبب في جفاف الفم.
٦- بعض الادوية تؤثر على التئام القرح مثل :
أ-مدر البول المعروف بالspironolactone ( ألداكتون) وذلك لتأثيره على العوامل المطلوبة لالتئام القرح.
ب-دواء الضغط المعروف بالأدوميت ( alpha methyl dopa)
ج- بعض قافلات مستقبلات البيتا مثل الlabetalol
٧- قد تحدث القرح كنوع من أنواع الحساسية للدواء مثل أدوية السلفا ومشتقاتها ( الsulphonylureas, thiazide,..).
س- هل هناك عوامل تزيد من فرص حدوث القرح بواسطة الأدوية؟
نعم؛
١-الاستخدام المتزامن لأكثر من دواء من الادوية المذكورة يزيد من فرص حدوث القرح.
٢- زيادة جرعات و فترة استخدام الادوية المذكورة.
٣- الهئية الدوائية للدواء ( drug formulation ).
٤- عوامل جينية تؤدي إلى تحول الدواء إلى مواد تتسبب في القرح.
2
-2
