مريض مصاب بقلة نشاط الغدة الدرقية (hypothyroidism ) و يتناول الثيروكسين ( T4) بالجرعة العلاجية اليومية الكافية لضبط نسبة الثيروكسين في الدم و بعد صيامه لشهر رمضان بدأ يعاني من خمول و تقلصات في العضلات و بعض الزيادة في الوزن و عند تحليل مستوى الثيروكسين في الدم وجد حدوث انخفاض شديد بالرغم من التزامه بتناول الجرعة المعتادة ساعة قبل السحور كما نصحه الطبيب المعالج !
ما هو التفسير لهذه الحالة؟
بسؤال المريض عن حدوث أي تغيير في طريقة تناوله لدواء الثيروكسين ، أجاب بأنه كان محافظاً على تناول الجرعة اليومية ًوالتي كان يتناولها قبل تناوله لسحور رمضان بنصف ساعة كما أخبره الطبيب المعالج و كان يتناول القرص مع فنجان من القهوة !!
و مما ذكره المريض يمكن إيجاد تفسير لما حدث وهو أن القهوة التي كان يتناولها المريض قبل تناول الثيروكسين قد تكون أثرت على امتصاص الدواء ووصوله للدم أو على مفعول الدواء.
لذلك يجب معرفة الأدوية التي ينصح بالابتعاد عن تتاولها متزامنة مع تناول القهوة وتشمل :
١- أدوية تثبط الانزيم المسئول عن التخلص من الكافيين مما يؤدي إلى زيادة تركيزه في الدم و هذه الأدوية تشمل : المضاد الحيوي المعروف بالسيبروفلوكساسين (ciprofloxacin) و بعض الكورتيزونات مثل البردنيزون (prednisone )،
٢- أدوية يزيد تركيزها في الدم اذا تم تناولها مع القهوة لان مادة الكافيين الموجودة في القهوة تثبط الانزيم المسئول عن تخلص الجسم منها ( CYP1A2) وتشمل هذه الأدوية: الدواء المستخدم في بعض الأمراض النفسية المعروف بالكلوزاريل (clozapine ) (والذي وجد أن تركيزه في الدم قد يزيد بنسبة تصل إلى ٩٧٪ إذا تم تناوله مع القهوة) و كذلك العديد من مضادات الاكتئاب وكذلك مضاد التجلط المعروف بالماريفان ( warfarin ) والمضاد الحيوي المعروف بالCiprofloxacin .
٣- أدوية تسبب أعراض جانبية أكثر إذا تم تناولها مع القهوة وتشمل بعض الأدوية الموسعة للشعب مثل الثيوفيللين(theophylline )، فنتولين، قابضات الأوعية الدموية " decongestants" (التي تستخدم في علاج البرد و الكحة ) و جميع هذه الأدوية قد تسبب زيادة واضطراب في ضربات القلب عند تناولها مع القهوة.
٤- الأدوية التي تثبط الانزيم المعروف بال MAO مثل المضاد الحيوي المعروف يالأفريزوليد ( linezolid) حيث أن القهوة تحتوي أيضاً على مادة التيرامين والتي يتم التخلص منها بواسطة هذا الإنزيم مما يؤدي إلى احتمال حدوث زيادة في نسبة التيرامين مما يؤدي إلى أعراض جانبية منها زيادة في الضغط و ضربات القلب وغيرها.
٥- أدوية يقل امتصاصها من الأمعاء إلى الدم بوجود الكافيين و الذي يسبب ترسيبها و من هذه الأدوية الحديد و الثيروكسين المستخدم في علاج قلة نشاط الغدة الدرقية (hypothyroidism ) و الادوية المستخدمة في علاج هشاشة العظام المعروفة بالbisphosphonates مثل فوساماكس، الدواء المضاد للاكتئاب المعروف بالسيبراليكس ( escitalopram ) والchlorpromazine، و بعض المنومات (benzodiazepines ).
٦- لا ينصح بتناول القهوة مع الادوية المستخدمة في علاج الأزهايمر و الdementiaمثل الأريسيبت ( donepezil) لان الكافيين يقلل من وصولها للمخ وبالتالي يقلل من تأثيرها العلاجي.
ملحوظة هامة :نظراً لتأثر امتصاص الثيروكسين بالعديد من الأطعمة يعتبر الوقت المثالي في شهر رمضان العظيم لتناول مرضى نقص نشاط الغدة الدرقية للثيروكسين هو نصف ساعة إلى ساعة قبل السحور.
محمد محمد جاد محسن
رشا ماهر يوسف علي سالم
هبة حليم عزيز شعبان
د.خليل السيد خليل محمد
د. نهى فؤاد محمد رشاد
زين دومه عبد العاطي الابوز
يوستينا الفي قلادة برسوم
د. عبد الوهاب المتولي بدر
د. نهله عبد الحكم احمد عبد الباقي 
حنان صلاح الدين محمد أبو العنين 
زينب حمدي 
د. محمد عبد الوهاب المتولي بدر 
ياسر محمود سلمي 
د. شيماء أحمد عمارة 
م. اشرف عبد الصبور الكرم 
5
-1
