هل الأدوية هي مسببة إضطرابات مريض الاكتئاب المتناول للسيبرام؟

مريض مصاب بالاكتئاب و يتناول دواء السيبرام ( citalopram ) احد ادوية الSSRIs واصيب بارتجاع في المريء ، تناول على أثره مثبط الحموضة المعروف بالنكسيوم ( احد ادوية الPPIs ) وبعد عدة أيام بدأ يعاني من اضطرابات في ضربات القلب.

السؤال: هل يمكن ان تكون الأدوية التي يتناولها المريض هي المسئولة عن هذه الاضطرابات؟

الإجابة: قد تحدث اضطرابات في ضربات القلب نتيجة اعطاء بعض أدوية مثبطات حموضة المعدة المعروفة بالPPIs إلى مرضى يتناولون بعض الادوبة المعروفة بالSSRIs والتي تستخدم في علاج الاكتئاب او في علاج بعض الآلام الناتجة من الأعصاب ( peripheral neuropathy ). 

و هذه الاضطرابات في ضربات القلب تكون نتيجة حدوث بعض التغييرات في كهربة القلب ( prolongation of QT interval) والتي قد تحدث نتيجة تناول بعض الادوية التي تؤثر على قنوات في القلب وتتسبب في حدوث هذا التغيير و من ضمن هذه الأدوية بعض أدوية الSSRIs والتي تتسبب في هذا عند زيادة تركيزها في الجسم و الذي قد يحدث نتيجة تداخل دوائي، حيث تثبط بعض ادوية الPPIs ( خاصة الomeprazole/ جاسترازول و الesomeprazole/ نكسيوم ، ) الانزيمات المعروفة بال CYP2C19 الموجودة في الكبد و المسئولة عن تخلص الجسم من بعض ادوية الSSRIs (خاصة الcitalopram/ سيبرام وال escitalopram/ سيبرابرو، سيبراليكس) . 

ليس هذا فقط هو السبب في حدوث اضطرابات في ضربات القلب عند تناول بعض مثبطات الحموضة مع بعض أدوية الSSRIs و لكن هناك ايضا دراسات اثبتت تسبب بعض الادوية المثبطة للحموضة في حدوث prolongation of QT و من هذه الادوية الomeprazole و الpantoprazole لذلك فتناول هذه الادوية مع الSSRIs المعروفة ايضا بتسببها في الQT prolongation يزيد من مخاطر حدوث اضطرابات في ضربات القلب. 

ما هي النصائح الممكنة لتجنب مثل هذه المخاطر ؟

١- تجنب الاستخدام المتزامن ( الا في الحالات التي أشارت لها الguidelines ) للPPIs مع ال SSRIs خاصة في المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى تزيد من الQT interval مثل مضاد القيء المعروف بالondansetron ) زوفران، أوندالنز)، بعض المضادات الحيوية ( تافانيك، سيبرو ، زيثروماكس، كلاسيد)، بعض مضادات الفطريات ( مثل الfluconazole) ،.. و يجب التنويه ان مثبطات الحموضة التي تعمل بتقنية الH2 block مثل الfamotidine ( ٢- تجنب استخدام الPPI s التي تثبط الCYP2C19 ( مثل الomeprazole) متزامنة مع الSSRIs التي يعنمد تخلص الجسم منها على هذه الانزيمات و استبدال هذه الPPIs بمثبطات حموضة لا تثبط هذه الانزيمات مثل الpantoprazole ( كونترولوك) و lansoprazole ( جاستروكيور).