اساءة استخدام ادوية الحموضه مثل النكسيوم و الباريت و غيرها

مثبطات الحموضة المعروفة بالproton pump inhibitors ( PPIs) مثل النكسيوم ( esomeprazole)، كونترولوك ( pantoprazole)، الباريت (rabeprazole) وغيرها تعتبر من الأدوية الشائع استخدامها في علاج العديد من أمراض المريء و المعدة مثل ارتجاع المريء، قرحة المعدة ، علاج الميكروب الحلزوني ( helicobacter pylori)، وغيرها. ولكن في الفترة الاخيرة اصبحت هذه المجموعة الدوائية من اكثر الادوية التي يساء استخدامها سواء من جهة استخدامها في عدم وجود دواعي صحية ملحة أو استخدامها بجرعات كبيرة و لفترات زمنية طويلة دون وجود ضرورة طبية. والاستخدام الآمن لهذه الأدوية يلزم معرفة بعض النقاط الهامة ومنها:

١- للحصول على الفاعلية المطلوبة من هذه الأدوية يلزم تناولها بطريقة تمكنها من أداء وظيفتها بكفاءة و ذلك يتطلب وصولها إلى المعدة بعد امتصاصها إلى الدم في الوقت التي تكون مستقبلاتها نشطة و في الوضع التي تستطيع هذه الادوية ان تتحد معها ، و هذا يتطلب حتمية تناول هذه الادوية نصف ساعة قبل تناول وجبة الفطار. وجدير بالذكر ان الطعام هو الذي يقوم بتهيئة مستقبلات هذه الادوية في الصورة الأمثل للحصول على المفعول.

٢- قد يؤثر تثبيط حموضة المعدة تحت تأثير هذه الادوية على تقليل امتصاص بعض الادوية التي يعتمد امتصاصها على حموضة المعدة ومن هذه الادوية التي تتأثر لحد كبير:

أ- أدوية علاج الفبروس الكبدي C لذلك يجب الانتهاء من الكورس العلاجي المحدد لهذه الادوية قبل البدء في علاج الفيروس الكبدي C. 

ب- الثيروكسين المستخدم في علاج قلة نشاط الغدة الدرقية.

ج- نظرا لان امتصاص أملاح الحديد يعتمد على حموضة المعدة ونظرا لان مثبطات الحموضة تقلل حموضة المعدة الى حد كبير مما يؤثر على امتصاص الحديد لذلك فعلاج الأنيميا الناتجة عن نقص الحديد لمريض يتناول الادوية المثبطة للحموضة يلزم تناول أنواع من الحديد لا يتأثر امتصاصها بنقص حموضة المعدة و منها الiron chelate مثل Iron Bisglycinate Chelate ) ، الironoglor ( أيرونوجلور) و كذلك ferrous glycine sulphate (فروسانول ديودينال ) و التي تتميز بان بأنها لا تعتمد في فاعليتها على حموضة المعدة ( عكس املاح الحديد) و بالتالي يفضل أخذها في المرضى الذين يتناولون مثبطات الحموضة . 

٣- قد تقلل بعض مثبطات الحموضة من قدرة الجسم على التخلص من دواء خفض السكر المعروف بالميتفورمين ( جلوكوفاج) و ذلك عن طريق تثبيط الناقلات الموجودة في الكلى ( drug transporters) و المسئولة عن التخلص من الميتفورمين و بالتالي تقلل قدرة الجسم في التخلص من الميتفورمين . لذلك يجب الانتباه لعدم تناول جرعات زائدة من الميتفورمين في حال تناول مثبطات الحموضة.

٤- بينما تحمي هذه الادوية المعدة من التأثير السلبي لبعض الادوية ومنها الاسبرين و مضادات الالتهاب والكورنيزون ولكن يجب الانتباه اه هذه الادوية ليس لها تأثيراً واقياً على الأمعاء بل بالعكس فإن الاستخدام المزمن لل PPIs (خاصة في الذين يعانون من مشاكل في الامعاء والقولون مثل كرونز و ما شابه) له تأثير سلبي على الامعاء وذلك لما تسببه هذه المثبطات للحموضة من تغيير في البكتيريا النافعة الموجودة في الامعاء( intestinal microbiota) و ما يتبع هذا من تأثيرات ضارة ، لذا ينصح باستخدام probiotic supplements و الاطعمة التي تحتوي على probiotics في هؤلاء المرضى الذين يتناولون الPPIs لفترات طويلة.  

٥- تشمل الPPIs العديد من الأفراد وهناك اختلافات فيما بين افراد هذه المجموعة ، فلقد وجد أنه قد يستجيب مريض ارتجاع المريء او قرحة المعدة الى واحد من هذه الادوية ولا يستجيب للآخر ووجد أن العامل الأهم وراء هذا الاختلاف يكمن في نشاط انزيم يسمى بال" CYP2C19" و الذي يعتبر أحد الانزيمات الهامة المسئولة عن تكسير و التخلص من الكثير من هذه المثبطات للحموضة. و لقد وجد أن هناك اختلافات جينية بين الافراد في نشاط هذا الانزيم مما ينتج عنه اختلاف بين مريض وآخر في تكسير بعض من هذه الادوية حسب نشاط الCYP2C19 .فبعض الاشخاص لديهم فرط نشاط في هذا الانزيم و البعض لديهم قلة في نشاط الانزيم و آخرين وسط في النشاط . ولذلك اذا حدث ولم يستجب مريض لأحد هذه المثبطات فيجب تغيير نوع دواء الPPI الذي يتناوله المريض واستخدام PPI آخر لا يعتمد تكسيره على نشاط ال CYP2C19 مثل الesomeprazole ( نكسيوم) ، وكذلك الrapeprazole (رابيزول) و الdexlansoprazole ( دكسيلانت).

٦- اذا حدث وأصيب مريض يتناول هذه الادوية بقرح في الفم فيجب تحليل كامل للدم حيث أن هذه الادوية قد تسبب نقص في امتصاص الحديد مما ينتج عنه أنيميا نتيجة نقص الحديد و من أعراض هذا النوع من الأنيميا هو قرح الفم.

٧- الانتباه لعدم الاسراف في استخدام هذه الادوية من حيث الجرعة والمدة الزمنية حيث ان الاسراف في استخدامها قد يؤدي الى مشاكل صحية ومنها نقص في تركيز الحديد في الدم وكذلك تركيز الماغنسيوم ، الكالسيوم و فيتامين ب١٢. ولقد حذرت هيئة الدواء الFDA من هذه المشاكل الصحية و دعت الى ترشيد استخدام هذه الادوية. 

٨- اذا اضطر مريض يتناول مضاد الصفائح الدموية المعروف بالبلافيكس ( clopidogrel ) الى تناول احد هذه الادوية فأمن فرد من هذه المجموعة الدوائية يمكن اعطاؤه في هذه الحالة هو الpantoprazole ( كونترولوك) حيث ان باقي افراد هذه الادوية وخاصة الomeprazole يؤثر سلبيا على فاعلية البلافيكس مما يجعل المريض عرضى لحدوث جلطات في الدم.

٩- عند حدوث عدم انتظام في ضربات القلب ( arrhythmia ) لمريض يتناول هذه المثبطات للحموضة لفترات طويلة فيجب فحص تركيز الماغنسيوم في الدم وذلك لان نقص تركيز الماغنسيوم والذي قد تتسبب فيه هذه الادوية عند استخدامها لفترات طويلة ( اكثر من عام متواصل) قد يكون هو السبب وراء حدوث هذه المشكلة 

وهناك ادوية ( مثل مدرات البول) تزيد من احتمال حدوث نقص في الماغنيسيوم عند تناول مثبطات الحموضة. 

١٠- أخيراً وليس آخراً مهارة العلاج لا تقتصر فقط على وصف العلاج الصحيح ( prescribing) ولكن أيضاً ايقاف هذا العلاج في الوقت الصحيح ( deprescribinhg) وكلاهما مهارة ولها ارشاداتها فيما يخص هذه المجموعة الهامة من الادوية ( guidelines for prescribing and deprescribing PPIs). يجب ايقاف هذه الادوية عند عدم وجود ضرورة مرضية تستدعي تناولها وذلك بتطبيق  

 Best Practice Advice (BPA) for prescriping & De-prescribing PPIs.