قد يكون دواؤك هو السبب وراء تراكم الدهون في الكبد او ما يسمى ب ( drug induced fatty liver disease )
DIFLD) ليس هذا فقط ولكن قد يكون الدواء هو السبب وراء تدهور حالات تراكم الدهون في الكبد الناتجة عن اسباب مرضية مثل مرض السكر، السمنة و غيرها. ليس هذا فقط ولكن قد يكون السبب في تدهور الحالة المرضية للكبد هو تناول المريض المصاب بتراكم الدهون في الكبد الخاطيء لبعض الادوية مثل بعض مسكنات الألم التي لا ينصح لهذا المريض أن يتناولها. لذلك ينصح بمعرفة الادوية التي من الافضل تجنبها او الحد من استخدامها لمريض مصاب بتراكم الدهون في الكبد.
س١-ما هي الادوية التي قد تؤدي إلى تدهور حالة الكبد المصاب بتراكم الدهون والتي ينصح بتجنبها في المرضى المصابين بتراكم الدهون في الكبد؟
١- الدواء المنظم لضربات القلب المعروف بالاميودارون ( كوردارون)
٢- مسكنات الالم ومضادات الالتهاب المعروفة بالNSAIDs مثل البروفين و الفولتارين.
٣- فيتامين أ
٤- بعض المضادات الحيوية مثل الفيبراميسين ( doxycycline ) و التازوسين( Piperacillin/tazobactam)
٥- مضاد الصرع المعروف بالديباكين ( valproate ).
٦- الكورتيزونات خاصة الdexamethasone
٧- بعض قافلات مستقبلات بيتا beta blockers مثل الانديرال
س٢-هل توجد عوامل تزيد من خطر الاصابة بتراكم الدهون في الكبد نتيجة تناول الادوية؟
١- تقدم العمر
٢- (polypharmacy )زيادة جرعة الأدوية المذكورة أعلاه أو تناول العديد منها
٣-السمنة
٤- الاناث اكثر من الذكور
٥-المصابين بامراض الكبد و الكلى
٦- استعداد جيني
٧- التدخين و تناول الادوية التي تحفز انزيم في الكبد يعرف بالCYP2E1 و هذا الانزيم يزيد من تراكم الدهون في الكبد
(CYP2E1 forms reactive oxygen species that react with the unsaturated bonds of long chain fatty acids and initiate the process of lipid peroxidation)
و من الأدوية المحفزة للCYP2E1: الديكساميثازون ( الديكادرون) ،
س٣-في حال ضرورة استخدام أياً من الادوية السابقة في مريض مصاب بتراكم الدهون في الكبد ، فما هي توصيات هيئة الدواء العالمية الFDA فيما يخص قرار ايقاف هذه الادوية في حال تأثر الكبد بها؟
يؤخذ قرار بإيقاف هذه الادوية اذا حدث أياً مما يلي:
١- اذا حدثت في أي لحظة زيادة في تركيز انزيم الكبد المعروف بالALT أكثر من ٨ مرات الحد الطبيعي .
٢- اذا حدثت زيادة مستمرة في تركيز انزيم الكبد المعروف بالALT أكثر من ٥ مرات الحد الطبيعي لمدة تزيد على أسبوعين متواصلين.
٣- اذا حدثت زيادة في تركيز انزيم الكبد المعروف بالALT أكثر من ٣ مرات الحد الطبيعي مصاحبة بتغيير في عوامل التجلط( زيادة في الINR أكثر من ١،٥) و زيادة في تركيز البيلوروبين أكثر من مرتي المستوى الطبيعي.
٤-اذا حدثت زيادة في تركيز انزيم الكبد المعروف بالALT أكثر من ٣ مرات الحد الطبيعي مصاحبة بأحد هذه الاعراض: غثيان ، قيء، حرارة، ألم في الجانب الايمن من أعلى البطن او زيادة في عدد الeosinophils في الدم،
س٤- في حال ضرورة استخدام أياً من الادوية السابقة في مريض مصاب بتراكم الدهون في الكبد هل ينصح باتباع بعض التعليمات ؟
١- تقليل الجرعة و المدة المستخدمة من الدواء على قدر المستطاع.
٢- اعطاء المريض أوميجا ٣ ( omega 3 fatty acids) والتي وجد انها تقلل من تراكم الدهون في الكبد(NAFLD is considered to be associated with an excess of n-6 and a deficiency of n-3 polyunsaturated fatty acids in the diet ) .
س٥-ما هو مسكن الالم الآمن الذي يمكن للمريض المصاب بتراكم الدهون في الكبد أن يتناوله اذا كان في حاجة إلى ذلك؟
يعتبر الباراسيتامول ( بنادول، بارامول،..) من مسكنات الألم التي يمكن استخدامها ولكن بحد أقصى للجرعة اليومية ٢ جرام. والسبب في أمان هذا المسكن هو ان تخلص الكبد منه يتم بواسطة عملية تسمى ( glucuronidation) وهذه العملية لا تتأثر في حال مرض الكبد ( عكس انزيمات الCYP450 المسئولة عن التخلص من الNSAIDs و التي تتأثر عند وجود مشاكل في الكبد) . ولكن توجد نصيحة هامة أثناء استخدام الباراسيتامول في مريض الكبد وهي البعد عن التدخين و عن تناول
الادوية التي تحفز انزيم الCYP2E1 حيث ان زيادة نشاط هذا الانزيم قد يؤدي إلى قدرته على تحويل الباراسيتامول الى مواد قد تؤذي الكبد.
NAFLD is frequently connected with increased CYP2E1 activity and decreased CYP3A4 activity as well as with higher glucuronide formation.
2
-2
