و من أشهر هذه الحالات هو اعطاء مدرات البول ( diuretics) لمريض تناول دواء ينتمي لمجموعة الادوية المعروفة بقافلات قنوات الكالسيوم ( calcium channel blockers ) مثل النورفاسك ( amlodipine) ، البلنديل ( felodipine) ،..(و التي تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم و في بعض حالات قصور الشريان التاجي) و ذلك لحدوث تورم في أسفل الساق ( lower limb edema ) بعد أسابيع من تناول اي من هذه القاقلات لقنوات الكالسيوم و قد يصاحب هذا التورم تغير في لون الجلد في المكان المتورم ( skin pigmentation ) .
ولكن يتبقى السؤال هل هذا التورم الذي حدث بعد تناول هذه الادوية القافلة لقنوات الكالسيوم يكون نتيجة حدوث احتباس مائي بالجسم ( salt and water retention ) نتيجة تناول هذه الادوية ( مما يلزم اعطاء مدر للبول) ، أم أن هناك سبباً آخراً لهذا التورم و بالتالي لا يوجد داعي لاعطاء مدر للبول؟؟ في الحقيقة لقد وجد أن سبب حدوث تورم في أسفل الساق بعد فترة من تناول قافلات قنوات الكالسيوم هو ارتشاح الماء ( fluid transudation) من الاوعية الدموية في أسفل الساق نتيجة تسبب هذه الادوية في توسيع الاوعية الدموية الموجودة ما قبل الشعيرات الدموية ( precapillary blood vessels ) أكثر من توسيع الاوعية الدموية الموجودة ما بعد الشعبرات الدموية (
postcapillary blood vessels ) مما ينتج عنه زيادة في الintracapillary hydrostatic pressure و بالتالي زيادة في ترشيح الماء من الشعيرات الدموية إلى الانسجة. و قد يحدث أيضاً ترشح لبعض كرات الدم الحمراء من هذه الاوعية الدموية الى الانسجة مما ينتج عنه تغير في لون الجلد في هذه الاماكن. و بالتالي لا بوجد داعي لاستخدام مدرات البول لعلاج مثل هذا التورم لانه فعلياً لا يوجد احتباس مائي في الجسم ولكن يوجد نوع من انواع توزيع الماء الى اماكن اخرى بالجسم ( fluid redistribution rather than fluid retention ) . و لعلاج هذه الحالات ينصح بالآتي؛
١- تقليل جرعة هذه الادوية لانه وجد ان هذا التورم يحدث عند زيادة الجرعة ( dose-dependent) .
٢- تغيير نوع قافلات الكالسيوم حيث وجد ان الجيل الرابع من هذه الادوية ( fourth generation calcium channel blockers like manidipine and lercanidipine) اقل احداثا لهذا التورم من الاجيال السابقة ( first to third generation CCBs)
٣- اضافة الادوية المؤثرة على الrenin angiotensin system ( Angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers) مثل الديوفان، زستريل،.. حيث وجد ان هذه الادوية تقلل من ارتشاح الماء من الاوعية الدموية.
محمد محمد جاد محسن
رشا ماهر يوسف علي سالم
هبة حليم عزيز شعبان
د.خليل السيد خليل محمد
د. نهى فؤاد محمد رشاد
زين دومه عبد العاطي الابوز
يوستينا الفي قلادة برسوم
د. عبد الوهاب المتولي بدر
د. نهله عبد الحكم احمد عبد الباقي 
حنان صلاح الدين محمد أبو العنين 
زينب حمدي 
د. محمد عبد الوهاب المتولي بدر 
ياسر محمود سلمي 
د. شيماء أحمد عمارة 
م. اشرف عبد الصبور الكرم 
5
-1
