و من أشهر هذه الحالات هو اعطاء مدرات البول ( diuretics) لمريض تناول دواء ينتمي لمجموعة الادوية المعروفة بقافلات قنوات الكالسيوم ( calcium channel blockers ) مثل النورفاسك ( amlodipine) ، البلنديل ( felodipine) ،..(و التي تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم و في بعض حالات قصور الشريان التاجي) و ذلك لحدوث تورم في أسفل الساق ( lower limb edema ) بعد أسابيع من تناول اي من هذه القاقلات لقنوات الكالسيوم و قد يصاحب هذا التورم تغير في لون الجلد في المكان المتورم ( skin pigmentation ) .
ولكن يتبقى السؤال هل هذا التورم الذي حدث بعد تناول هذه الادوية القافلة لقنوات الكالسيوم يكون نتيجة حدوث احتباس مائي بالجسم ( salt and water retention ) نتيجة تناول هذه الادوية ( مما يلزم اعطاء مدر للبول) ، أم أن هناك سبباً آخراً لهذا التورم و بالتالي لا يوجد داعي لاعطاء مدر للبول؟؟ في الحقيقة لقد وجد أن سبب حدوث تورم في أسفل الساق بعد فترة من تناول قافلات قنوات الكالسيوم هو ارتشاح الماء ( fluid transudation) من الاوعية الدموية في أسفل الساق نتيجة تسبب هذه الادوية في توسيع الاوعية الدموية الموجودة ما قبل الشعيرات الدموية ( precapillary blood vessels ) أكثر من توسيع الاوعية الدموية الموجودة ما بعد الشعبرات الدموية (
postcapillary blood vessels ) مما ينتج عنه زيادة في الintracapillary hydrostatic pressure و بالتالي زيادة في ترشيح الماء من الشعيرات الدموية إلى الانسجة. و قد يحدث أيضاً ترشح لبعض كرات الدم الحمراء من هذه الاوعية الدموية الى الانسجة مما ينتج عنه تغير في لون الجلد في هذه الاماكن. و بالتالي لا بوجد داعي لاستخدام مدرات البول لعلاج مثل هذا التورم لانه فعلياً لا يوجد احتباس مائي في الجسم ولكن يوجد نوع من انواع توزيع الماء الى اماكن اخرى بالجسم ( fluid redistribution rather than fluid retention ) . و لعلاج هذه الحالات ينصح بالآتي؛
١- تقليل جرعة هذه الادوية لانه وجد ان هذا التورم يحدث عند زيادة الجرعة ( dose-dependent) .
٢- تغيير نوع قافلات الكالسيوم حيث وجد ان الجيل الرابع من هذه الادوية ( fourth generation calcium channel blockers like manidipine and lercanidipine) اقل احداثا لهذا التورم من الاجيال السابقة ( first to third generation CCBs)
٣- اضافة الادوية المؤثرة على الrenin angiotensin system ( Angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers) مثل الديوفان، زستريل،.. حيث وجد ان هذه الادوية تقلل من ارتشاح الماء من الاوعية الدموية.
2
-2
