لمرضي السكر: ما هي الظاهرة الفجرية ؟

اقترب عيد الفطر المبارك وكل عام و حضراتكم بخير و صحة وسلامة....و من مظاهر الاحتفال بعيد الفطر تناول الكحك والذي يعتبر من الحلويات الغنية جدا بالدهون والسكريات و حرصاً على صحة سليمة يجب تناوله باعتدال وفي توقيت مناسب خاصة في مرضى السكر و خاصة مرضى السكر المصابين بما يسمى " dawn phenomenon " أو " الظاهرة الفجرية" 

س١- ما هي هذه الظاهرة الفجرية ؟

ج١- هذه ظاهرة تظهر فقط في بعض مرضى السكر و ليس في الشخص الغير مريض. كما انها لا تحدث في كل مرضى السكر بل بعض منهم. و تعريف هذه الظاهرة هو حدوث ارتفاع في سكر الدم في ساعات الصباح المبكر عند الفجر و تستمر لمدة ساعات ( dawn hyperglycemia ) و تكون نتيجة حدوث زيادة في تصنيع السكر في الكبد نتيجة زيادة بعض الهرمونات التي تسبب تحفيز في زيادة السكر ( عند الفجر) مثل الكورتيزونات و هرمون النمو. والشخص الغير مصاب بالسكر يحدث عنده أيضاً هذه الزيادة في هذه الهرمونات ولكن يقابلها زيادة في افراز الانسولين مما لا يسبب زيادة في سكر الدم ، في حين مريض السكر يكون من الصعب في البعض منهم حدوث هذه الزيادة في افراز الانسولين مما يسبب زيادة في سكر الدم. 

س٢- هل تعتبر هذه الظاهرة الفجرية من مشاكل مرض السكر التي يجب التنبه لها وعلاجها حتى وان كان الدواء الذي يتناوله المريض قادرا على تظبيط مستوى السكر طوال اليوم فيما عدا عند الساعات المبكرة من الصباح؟

ج٢- نعم لانه من الثوابت العلمية في هذا المرض ان ارتفاع السكر في الدم يؤدي إلى زيادة اكبر في نسبة السكر وبالتالي زيادة نسبة السكر التراكمي بمرور الوقت. (Because it is an early metabolic abnormality leading over time to the vicious circle of “hyperglycemia begets hyperglycemia” by glucotoxicity and lipotoxicity, the dawn phenomenon in T2D should be treated early and appropriately before A1C continues to increase).  

س٣- ما هي طرق علاج هذه الظاهرة الفجرية وهل يمكن لأدوية علاج السكر التي يتناولها المريض ان تتحكم في هذه الظاهرة ؟

للاسف معظم ادوية علاج السكر التي يتم تناولها عن طريف الفم لا يمكنها ضبط مستوي السكر طوال اليوم بالطريقة التي تمنع هذه الظاهرة و الحل :

١-في البداية يتم محاولة التحكم في توقيت اعطاء ادوية السكر مثل الmetformin و تقسيم الجرعة على مدار اليوم على ان تكون واحدة من هذه الجرعات في المساء وذلك لتقليل تصنيع السكر في الكبد في الساعات الاولى من النهار.

٢- يمكن ايضا اضافة دواء الأكاربوز( جلوكوباي) للعلاج الذي يتناوله المريض والذي وجد أنه قد يفيد في بعض الاحيان. 

٢- في معظم الاحوال يكون المريض بحاجة الى العلاج بالانسولين و ضبط الجرعة وتوقيت العلاج مساءا لتجنب حدوث ارتفاع سكر الدم في الصباح المبكر. 

٣- اذا كان المريض من الاساس يتناول الانسولين وحدثت هذه الزيادة الفجرية في سكر الدم ففي هذه الحالة يكون الحل هو تناول الانسولين عن طريق مضخة الانسولين ( insulin pumpء) التي تحافظ على مستوى الانسولين خلال ال٢٤ ساعة عن طريق ضخ كميات محددة من الانسولين حسبا لمستوى سكر الدم.

٤-تناول السكريات ( مثل كحك العيد يكون في توقيت بعيد عن هذه الزيادة في سكر الدم لتجنب المزيد من الزيادة بمعنى ان يتناوله المريض بعد ساعة إلى ساعتين من استيقاظه.