اللام الشمسية لا تنطق .. و القولون العصبي لا يرى

مرض كامن يشعر بأعراضه المريض و لا يجد الطبيب أي دلالة طبية تشير إلى وجوده و تكون جميع الفحوصات التي يتم إجراؤها سلبية ولكن المرض موجود وتزداد أعراضه وتزداد شكوى المريض و يأتي تشخيص الطبيب بعد التأكد من عدم وجود اي مرض عضوي ويأتي التشخيص بعد معاناة شديدة من المريض و يأتي التشخيص بأنه " متلازمة القولون العصبي " والذي تحتفل منظمة الصحة العالمية في شهر أبريل من كل عام برفع التوعية لهذا المرض. وتبدأ رحلة العلاج بإعطاء مجموعات من الادوية تختلف من مريض لآخر تبعاً للأعراض المصاحبة للمتلازمة والتي تختلف من مريض لآخر وقد نستخدم دواء لعلاج عرض ما في مريض و يتم استخدام دواء لعلاج عرض عكسي في مريض آخر ! 

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي اضطراب وظيفي شائع في الجهاز الهضمي يسبب آلامًا في البطن، وانتفاخًا، واضطرابات في التبرز (إسهال، إمساك، أو تناوب بينهما). لا تسبب IBS أضرارًا عضوية لكنها تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة.

✅ التشخيص: يعتمد على الأعراض وفقًا لمعايير “روما IV” بعد استبعاد الأسباب العضوية.

✅ العلاج غير الدوائي: يشمل 

أ-التعديلات الغذائية (مثل تقليل أنواع الأطعمة التي تسمى FODMAP " fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols" )، ايضا تناول الألياف الذائبة ( soluble fibers ) مثل الpsyllium / ispaghula ( ٣-٤ جرام يومياً) و التقليل من الألياف الغير ذائبة ( insoluble fibers ) مثل الردة التي تؤدي إلى زيادة الأعراض. 

ب- تناول الprobiotics 

ج- التحكم بالتوتر، وممارسة الرياضة.

✅ العلاج الدوائي: يشمل خط أول في العلاج يليه ( إذا لم يتم الاستجابة ) خطاً ثانياً.

حيث قد تكون الأعراض في صورة إسهال او إمساك ؛ 

١-أدوية الخط الاول تشمل أدوية :

أ- لعلاج الإسهال: لوبيراميد، racecadotril/ هيدراسيك.

ب- لعلاج الإمساك: polyethylene glycol ( ميرالاكس، ماكروجول،..)

ج- لآلام البطن: مضادات التقلصات (مثل هيوسيامين/ بسكوبان ، كولوفرين/ mebeverine

٢- أدوية الخط الثاني في العلاج تشمل : 

أ- بعض مضادات الاكتئاب مثل tryptizol/ amitryptyline أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs والتي تقوم بالتأثير على ما يسمى gut brain axis 

ب- لعلاج الإسهال: الوكسادولين/ Viberzi

‏، 5HT-3 antagonists ( مثل ألوستيرون و أوندالنز)، ريفاكسيمين/ gastrobiotic

ج- لعلاج الإمساك : linaclotide / أميتيزيا

‏Lubiprostone/ linzess

سنتناول اليوم بالتفصيل دواء الكولوفرين:

١- الفرق بين الكولوفرين و البسكوبان ( كلاهما يعتبر مضاد للتقلصات ويستخدم اي منهما لعلاج آلام البطن ) :

أ- الكولوفرين لا يسبب جفاف الفم أو التأثيرات الجانبية المضادة للكولين بينما 

ب- البسكوبان ينتمي إلى مضادات الكولين، ويعمل على تقليل تقلصات العضلات الملساء عن طريق تثبيط تأثير الأسيتيل كولين و يمكن أن يسبب جفاف الفم، وتشوش الرؤية، واحتباس البول بسبب تأثيره المضاد للكولين.

٢- و انواع الكولوفرين المتوفرة في الصيدليات هي :

‏coloverine, Coloverine SR، Coloverine A

‏Coloverine D

أ- Coloverine يحتوي على جرعة 135 مجم من الmebeverine ويتم تناوله قرصين او ٣ مرات يومياً بينما Coloverine SR يتم إعطاؤه مرة واحدة يوميا ويحتوي على جرعة 200 مجم. 

ب- Coloverine D يحتوي بالإضافة لمادة الـ mebeverine المضادة للتقلصات يحتوي عل Dimethicon وهي لعلاج الانتفاخ الناتج عن الغازات ويتم إعطاؤه لحالات القولون العصبي المصحوب بالانتفاخ والغازات. وسمي D لأنه يقلل الDistension اي الانتفاخ. 

ج- أما Coloverine A فيحتوي بالإضافة لمادة الmebeverine على مادة Chlordizeopxide وسمي A نسبة إلى كلمة Anxiolytic لان مادة الchlordiazepoxide تقلل التوتر . ويعتبر هذا الدواء بديل أمن لدواء آخر يسمى ليبراكس والذي يحتوي على مضاد للتقلصات يسمى كلوديونيوم بروميد (Clidinium Bromide) ( مضاد الاسيتيل كولين) و ايضا يحتوي على الchlordiazepoxide.

coloverine