دواء الدنيترا و سرعة ضربات القلب ، حالة خاصة ، ما التفسير؟

مريض مصاب بقصور في الشريان التاجي و يتناول دواء الدنيترا و اصيب بمرض في الجهاز الهضمي استدعى عمل منظار و قبل عمل المنظار تم اعطاؤه مخدر موضعي ( benzocaine) و اثناء عمل المنظار بدأ المريض يعاني من توتر شديد، ضيق في التنفس ، سرعة في ضربات القلب مع تغير في لون الجلد! فما هو التفسير لما حدث؟

يعض الأدوية قد تتسبب في أعراض الأنيميا (مع احساس بإرهاق و صعوبة في التنفس وقد يكون معه تعير في لون الجلد) بالرغم من أن تركيز الهيموجلوبين يكون طبيعياً و هو ما يسمى بالfunctional anemia والتي يعتبر أحد أسبابها هو methemoglobinemia ( زيادة تركيز الهيموجلوبين المؤكسد الغير قادر على حمل الأكسجين في الدم) و تتسبب هذه الحالة في عدم وصول أكسجين بتركيز كافي لخلايا الجسم. ويجب تشخيص هذه الحالة لان علاجها يلزم وقف تناول الدواء المتسبب في اكسدة الهيموجلوبين و قد يلزم ايضا تناول ادوية تساعد على الاختزال( reducing agents) مثل vitamin C and methylene blue. 

س١- ما هي الأدوية التي فد تسبب هذا النوع من الأنيميا؟

أ- الادوية التي تحتوي على النيترات والتي تستخدم في علاج قصور تدفق الدم الى القلب مثل الدنترا ، الأيزورديل ( nitroglycerin , isosorbide dinitrate). 

ب- بعض المخدرات الموضعية ( local anaesthetics) مثل الbenzocaine والLignocaine عند استخدامها بتركيزات مرتفعة.

ج- المضاد الحيوي المستخدم في علاج التهابات مجرى البول المعروف بالnitrofurantoin ( يوفامين، ماكروبيد).

د-الdapson المستخدم في علاج بعض امراض المناعة.

س٢- من هم المرضى الأكثر عرضى للاصابة بهذا العرض الجانبي لاي من الادوية السابق ذكرها؟

أ- الرضع والاطفال 

ب- المرضى المصابين بالأنيميا 

ج- مرضى القلب و الجهاز التنفسي

د- مرضى تليف الكبد

ه-المرضى الذين يعانون من تكسير كرات الدم الحمراء نتيجة نقص انزيم G6PD 

و- المرضى الذين يتناولون اكثر من دواء واحد من الادوية السابق ذكرها متزامنين.

س٣- ما هي النصائح التي يجب اعطاؤها للمرضى الذين يتناولون الادوية المستخدمة في علاج قصور تدفق الدم للقلب المعروفة بالnitrates لتجنب حدوث هذا النوع من الانيميا؟ 

 أ-الحذر عنداعطاء مخدرات موضعية كالتي تستخدم اثناء 

المناظير ( مثل bronchoscopy) لهؤلاء المرضى واستخدامها بأقل جرعات و الحذر ايضا عند وضع هذه المخدرات الموضعية على الجلد المصاب بتشفقات او جروح ، حيث انه يزيد امتصاص هذه المخدرات الموضعية من الجلد الى الدم، في حال اصابته بتشققات

ب- اعطاء فيتامين C ( عامل مختزل) للمرضى الذين لديهم عوامل تزيد من مخاطر اصابتهم بالmethemoglobinemia.