المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم ويتناول خافض لضغط الدم من مجموعة الangiotensin converting enzyme inhibitors ( مثل الcaptopril ، ramipril،..) فيحب ان يتجنب تناول بعض الادوية ( hedrasec , gliptins) وذلك لتجنب مخاطر اصابته بحالة مرضية خطيرة تسمى

angioneurotic edema!!

 ولمعرفة تفاصيل الموضوع إلى حضراتكم هذه الحالة المرضية: 

أصيب مريض باسهال تناول على أثره دواء علاج الاسهال المعروف بال racecadotril ( هيدراسيك( Hedrasec) و بعد يومين من تناوله لهذا الدواء اصيب المريض بانتفاخ في الوجه و تحت الذقن و بدا يعاني من اختناق مما استدعى توجهه الفوري للطواريء حيث تم تشخيصه ب angioneurotic edema و هذه الحالة الطارئة قد تحدث نتيجة زيادة مادة تسمى الbradykinin وهي من مواد الالتهاب التي تؤدي الى تورم الوجه و منطقة الرقبة. و بالاستفسار عن التاريخ المرضى لهذا المريض وجد أنه يعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ خمس سنوات و يتناول دواء الكوفرسيل ( perindopril) لعلاج ارتفاع ضغط الدم و هذا الدواء ينتمي لخافضات ضغط الدم من مجموعة الangiotensin converting enzyme inhibitors ( ACEIs) أو ما يسمى بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والتي تحتوي على أدوية أخرى مثل الكابوتين، الزستريل، ، فازوتك، ألتيس، ..

س١- ما السبب في حدوث هذه الحالة المرضية؟

ج١- من المعروف ان مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تسبب (بنسبة ضئيلة) ما يسمى بالangioneurotic edema نتيجة زيادة في الbradykinin 

س٢-و لكن ما التفسير وراء أن هذاالمريض بالرغم من أنه يتناول الكوفرسيل الذي ينتمي لهذه المجموعة منذ خمس سنوات لم يحدث له هذه الاعراض من قبل؟ فما الذي أدى الى حدوث هذا العرض الآن؟

 ج٢-السبب هو التناول المتزامن لدواء الهيدراسيك ( hydrasec) و الذي يؤدي ايضا الى زيادة في الbradykinin وذلك نتيجة ان الهيدراسيك يثبط انزيماً اخراً مسئول عن التخلص من الbradykinin ( encephalinase) و بالتالي فالتناول المتزامن لدوائين كلاهما يزيد من الbradykinin (وهما في هذه الحالة الكوفرسيل و الهيدراسيك) يتسبب في زيادة مفرطة في هذه المادة وبالتالي يزيد من مخاطر حدوث هذه الحالة المرضية.

س٣- هل هناك ادوية اخرى تناولها المتزامن مع ادوية علاج ارتفاع صغط الدم المعروفة بالACEIs يزيد من مخاطر حدوث الangioneurotic edema ؟

ج٣- ادوية علاج ارتفاع سكر الدم المعروفة بالGliptins مثل onglyza، Galvus،..

حيث ان هذه الادوية تثبط ايضا انزيما مسئولا عن التخلص من الbradykinin يسمى DPP-4 وبالتالي تناولها متزامنة مع الACEIs ايضا يزيد من مخاطر حدوث الangioedema.