القواعد العشر للإستخدام الآمن لبعض أدوية السمنة

قبل استخدام ادوية علاج السمنة المعروفة بالGlucagon like peptide agonists ( مثل liraglutide", " Semaglutide" ozempic,Saxenda, Tirzepatide / Mounjaro ، Rybelsus) تعرف على القواعد العشر التي تضمن استخدامها الآمن.

١- أثبتت هذه الأدوية فاعليتها في علاج السمنة بل ان دراسات حديثة أثبتت فاعلية هذه الأدوية في إنقاص الوزن في المرضى المتعرضين لفشل عمليات علاج السمنة ( post bariatric surgery failure) والمقدر نسبتهم بحوالي ٢٥٪؜ من المرضى الذين يجرون هذه العمليات. ولقد وجد ان من اهم اسباب فشل هذه العمليات في هؤلاء المرضى هو نقص هرمونات الجهاز الهضمي المعروفة بالincretins والتي ينجح دواء مثل الsaxenda او الozempic في تعويض هذا النقص و ذلك يفسر فاعلية هذه الأدوية في مثل هذه الحالات.

ولكن لا يعتبر استخدام ادوية انقاص الوزن هو الخط الاول في علاج السمنة و يجب ان يسبقه اتباع نظام غذائي و كذلك ممارسة الرياضة و التأكد من عدم وجود عوامل أخرى تؤدي الى السمنة سواء كانت اسباب مرضية او تناول أدوية تسبب زيادة الوزن ( مثل الكورتيزون ، بعض ادوية علاج الامراض النفسية وارتفاع ضغط الدم ،...)

٢- بالرغم من ان هذه الأدوية تستخدم أيضا كأدوية خافضة للسكر في المرضى المصابين بارتفاع سكر الدم ( Diabetes mellitus ) ولكن استخدامها في مرضى السمنة الغير مصابين بارتفاع سكر الدم لا يسبب هبوطا في سكر الدم ( hypoglycemia ) حيث ان هذه الأدوية تعتبر euglycemic و ليست hypoglycemic بمعنى انها تقلل نسبة السكر المرتفع فقط ولكن لا تؤثر على مستويات السكر الطبيعية. ولكن اذا تم استخدام هذه الادوية من قبل مريض سكر يتناول ادوية اخرى خافضة للسكر فيجب مراقبة قياس مستوى السكر وتعديل جرعات الادوية التي يتناولها المريض .

٣-يجب تناول هذه الأدوية بجرعات متزايدة تدريجيا الى ان يصل المريضعلى مدار أسابيع لتناول الجرعات العلاجية لان البدء مباشرة بتناول الجرعات العلاجية يزيد من فرص حدوث اعراض جانبية. و من أكثر الأعراض الجانبية المحتمل حدوثها عند تناول هذه الأدوية هو اضطرابات الجهاز الهضمي ( خاصة عند بدء استخدامها) وهذه الاضطرابات تشمل غثيان، اسهال ، قيء و غيرها و تزداد ايضا احتمال حدوثها في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي و في مرضى انخفاض نشاط الغدة الدرقية و ايضا في المرضى الذين يتناولون الأطعمة المقلية ( fried food) هذه الأعراض ستقل بمرور الوقت و لكن يجب أن ينصح المريض بالتالي للتقليل من حدوث هذه الأعراض : 

أ- تجنب حدوث نقص في سوائل الجسم ( نتيجة الاسهال او القيء) و الحرص على تناول كميات تعويضية كافية من السوائل.

ب- الحرص على اتباع العادات الغذائية السليمة مثل عدم الاستلقاء مباشرة بعد تناول الطعام، تناول كميات قليلة من الطعام على فترات متعددة

ج- البعد عن تناول الشراب باستخدام الstraw حيث ان ذلك يزيد من كمية الهواء التي ستدخل ال

٤- المرضى الذين يعانون من مشاكل في المرارة او في القنوات المرارية او العرضى لتكون حصوات عليهم تناول كميات كبيرة من السوائل لتجنب حدوث مشاكل صحية نتيجة تسبب هذه الأدوية في ركود العصارة المرارية وزيادة احتمال حدوث حصوات. 

٥- مثلها مثل الادوية الاخرى المستخدمة في انقاص الوزن لا يجب الاستمرار في تناول هذه الادوية الا بعد متابعة حدوث نقص في الوزن و يتم الاستمرار في تناول الدواء اذا حدث نقصان في الوزن بما لا يقل عن ٥٪؜ من وزن الجسم بعد ثلاثة أشهر من تناول الدواء. واذا لم يحدث هذا النقصان في الوزن خلال هذه الفترة فيجب التوقف عن تناول الدواء لان هذا معناه ان هذا الشخص لا يستجيب لهذا الدواء.

٦- لا تستخدم هذ الأدوية في الحالات التالية:

أ-اثناء الحمل ويجب اجراء اختبار الحمل للسيدات قبل البدء في استخدامه. 

ب- لا يجب استخدام في من لديهم تاريخ مرضي للاصابة بنوع من انواع اورام الغدة الدرقية ( medullary thyroid cancer) او عندهم تاريخ عائلي لاصابة احد افراد الاسرة بهذا الورم وذلك التحذير وضعته هيئة الدواء الامريكية FDA بعد تسبب الدواء عند اجراء الدراسات التجريبية على حيوانات التجارب في اصابة الحيوانات بهذا النوع من الاورام و يرجى العلم ان الدواء لم يثبت حتى الآن أنه تسبب في حدوث اي انواع من الاورام في البشر ومع ثبوت ان حدوث هذا النوع من الاورام تحديدا في فئران التجارب سببها وجود عدد كبير من مستقبلات الدواء (GLP-1 receptor on thyroid C cells) في خلايا معينة في الغدة الدرقية وذلك بخلاف البشر الذين لا يوجد لديهم مثل هذا العدد من المستقبلات.

ج-في حال حدوث اي اصابة سابقة بالتهاب في البنكرياس حيث انه في هذه الحالة قد تتسبب هذه الادوية زيادة في احتمال حدوث التهاب في البنكرياس.

٧- ليست كل حالات السمنة تصلح للعلاج بالادوية و تستخدم أدوية علاج السمنة فقط عند وجود أحد هذه العوامل:

 أ- مرور أكثر من ستة أشهر دون فقدان ٥٪؜ أو أكثر من وزن الجسم بالرغم من اتباع نظام غذائي سليم مع ممارسة الرياضة . و معنى ذلك ان أول خط في علاج السمنة هو اتباع النظم الغذائية السليمة و المواظبة على ممارسة الرياضة.

ب- أن يكون معامل وزن الجسم ( Body mass index) أكبر من او يساوي ٣٠ او اكبر من او يساوي ٢٧ مع وجود مرض مزمن ( comirbidity) مثل امراض القلب و السكر و ارتفاع ضغط الدم. 

ح- في بعض الاحيان يتم اعطاء ادوية علاج السمنة للحفاظ على الوزن الذي وصل اليه المريض بعد اتباع نظام غدائي و ممارسة الرياضة.

٨- قبل البدء في استخدام ادوية علاج السمنة يجب التأكد من عدم وجود امراض قد تكون هي السبب في السمنة مثل نقص نشاط الغدة الدرقية و كذلك التأكد من عدم تناول ادوية قد تكون هي المسببة في زيادة الوزن والتي منها بعض مضادات الاكتئاب ، مضادات الهيستامين ، بعض ادوية خافضات ضغط الدم ( some beta blockers)، الكورتيزونات،..

٩- لا ينصح باستخدام ادوية علاج السمنة عندما يكون سبب السمنة هي وجود اضطرابات نفسية في عادات الأكل ( eating disorders) حيث ان علاج هذه الحالات تكون بالادوية النفسية و ليس بادوية علاج السمنة.

١٠-تختلف الاستجابة لادوية علاج السمنة من شخص لآخر و تتراوح من تسببها في فقدان ما قد يصل الى ٢٠٪؜ من وزن الجسم الى عدم حدوث اي استجابة و عدم حدوث اي نقصان في وزن الجسم . و ذلك بسبب وجود اختلافات جينية بين الافراد تؤثر على الاستجابة لهذه الادوية. اذا لم يتم فقد ما يساوي ٥ ٪؜ او اكثر من وزن الجسم بعد مرور ١٦ اسبوع من استخدام دواء علاج السمنة فيجب ايقاف الدواء لان هذا يعني انه في الاغلب لن تحدث استجابة لهذا الدواء في هذا المريض. في حال حدوث استجابة للادوية فيجب العلم انه يجب المحافظة على فقدان الوزن باتباع نظم غذائية و ممارسة الرياضة و في بعض الاحيان بالاستمرار في تناول أدوية علاج السمنة وذلك لانه في حوالي ٩٥٪؜ من الحالات يحدث فشل في المحافظة على الوزن الجديد و يزيد الوزن مرة أخرى بسبب نقص في كتلة العضلات ومن المعروف ان معدل حرق العضلات للطاقة عالي جدا وبالتالي في حال حدوث نقص في كتلة العضلات يقل معدل الحرق.