العشر قواعد لاختيار آمن للدواء أثناء الحمل.

فن اختيار الدواء المناسب أثناء الحمل يتضمن معرفة بعض القواعد والتوصيات الدوائية والتي تضمن سلامة الأم و الجنين. 

القواعد العشر لتناول دوائي آمن تحت إشراف الطبيب

العشر قواعد لاختيار آمن للدواء أثناء الحمل.

١- القاعدة الأولى ؛ سلامة الجنين من سلامة الأم بمعنى انه لا يجب بأي حال من الأحوال ترك الحامل المصابة بمرض بدون تناول دواء بزعم ان تناول دواء يضر الجنين حيث ان تدهور صحة الحامل يؤثر بالسلب على صحة الجنين. وبناءا عليه إذا كانت الحامل مصابة بأي مرض مزمن مثل الضغط ، السكر ، الصرع فيجب عليها تناول دواء لعلاج هذا المرض أثناء الحمل.

٢- القاعدة الثانية؛ بعض الادوية قد تكون آمنة طوال شهور الحمل وبعضها امن خلال الفترة الاولى من الحمل ولكنها غير آمنة خلال الشهور الاخيرة وبعضها العكس. 

أ-ومن الأمثلة للأدوية الآمنة خلال فترة الحمل هو مسكن الألم الباراسيتامول ، الكورتيزونات ، المضادات الحيوية من مجموعات البنسلين والcephalosporins.

ب- ومن الأمثلة للأدوية الآمنة خلال الفترة الأولى فقط من الحمل هي مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية ( NSAIDs) حيث انها قد تتسبب في مشاكل للجنين إذا تم تناولها بعد الأسبوع ٢٦ من الحمل ( oligohydramnios ، premature closure of ductus arteriosus) ، كذلك المضاد الحيوي الnitrofurantoin ( يوفامين) والذي قد يسبب تكسير في كرات الدم الحمراء الجنين إذا تم تناوله في شهور الحمل الأخيرة ، كذلك دواء علاج فرط نشاط الغدة الدرقية propythiouracil وهذا. الدواء هو دواء علاج الغدة الدرقية الآمن اعطائه خلال شهور الحمل الأولى في حين يجب استبداله بدواء آخر لعلاج فرط نشاط الغدة الmethimazole بعد انتتعاء شهور الحمل الأولى وذلك لما propylthiouracil من تاثير سلبي على الكبد إذا تم تناوله بعد انتهاء شهور الحمل الأولى.

٣- القاعدة الثالثة؛ ليست كل الادوية التي تنتمي لمجموعة دوائية واحدة تعتبر متساوية في أمانها أثناء الحمل ومثال لذلك الكورتيزونات حيث تعتبر الprednisone ( سوليوبريد) و الmethylprednisolone امنين أثناء الحمل وذلك لان هذه الكورتيزونات لا تصل بكمية تذكر للجنين ، في حين الbetamethazone , dexamathasone ( ديكادرون) يصلون للجنين بكميات كبيرة لوجود إنزيمات في المشيمة تؤثر على أنواع من الكورتيزونات ولا تؤثر على أخرى.ولنفس السبب يتم اعطاء النوعين الأخيرين من الكورتيزونات للأم إذا حدث اي سبب لولادة قبل الميعاد و كان الجنين في حاجة إلى وصول كميات من الكورتيزون ليتم تكوين المادة التي تساعد على تمدد الرئة بعد الولادة ( surfactant).

٤- القاعدة الرابعة؛ إذا كان في الإمكان اعطاء الدواء موضعيا فيعتبر هذا افضل طريق لاعطائه ؛ مثال مزيلات الاحتقان الموضعية في الانف ( لعلاج احتقان الانف المصاحب للبرد او علاج حساسية الانف ) افضل من اعطاء هذه الادوية كاقراص ، كذلك علاج أزمة الربو الشعبي بالبخاخات تعتبر طريقة فعالة في علاج الحامل و آمنة على الجنين.

٥- القاعدة الخامسة ؛ إذا كانت الحامل مصابة بمرض مزمن قبل الحمل وتتناول ادوية لعلاج هذا المرض فيتم تقييم سلامة هذا الدواء على الجنين قبل الحمل ؛ فإذا كان الدواء امنا يتم الاستمرار في تناوله وإذا كان غير امن يقوم الطبيب باستبداله بدواء اكثر أماناً . مثال ادوية علاج ارتفاع ضغط الدم المعروفة بالACEI و الARBs والتي قد تسبب تشوهات في الجنين ، يتم استبدالها بخافضات لضغط الدم آمنة أثناء الحمل مثل الcalcium channel blockers ( نورفاسك)، ألدوميت . أيضا إذا كانت السيدة مصابة بالصرع وهي في سن الإنجاب يتم اعطائها مضادات صرع آمنة نسبيا على الجنين مثل Lamotrigine / لاميكتال و تجنب الادوية التي تسبب تشوهات في الجنين ( مثل الvalproic / ديباكين).

٦- القاعدة السادسة؛ عند الحاجة لعلاج مرض ما أثناء الحمل يتم البدء بالدواء الأكثر اماناً على الجنين ثم الانتقال للأدوية الأقل اماناً إذا لم تتمكن الادوية الاولى من التحكم في المرض . مثال قيء وغثيان الحمل حيث يبداً العلاج بإعطاء السيدة الحامل فيتامين ب٦ و زنجبيل ، يليها (في حال عدم التحكم في الأعراض ) الvomibreak ( doxylamine) يليها metoclopramide ( بريمبيران)، يليها ondansetron( أوندالنز ، دانسيت).

٧- القاعدة السابعة ؛ الادوية التي لا تمتص من الأمعاء تعتبر آمنة أثناء الحمل ؛ مثال معظم ادوية علاج الإسهال ( الايموديوم ،..) و الإمساك ( PEG ، lactulose).

٨-القاعدة الثامنة؛ كون الدواء مستخرج من أعشاب لا يعني أمانه على الرضيع إذا تم تناوله أثناء الحمل ، ومثال على ذلك بعض ادوية الكحة المستخرجة من عشب اللبلاب حيث ان هذه الادوية قد تسبّب انقباض في الرحم قد يؤدي إلى اجهاض او ولادة مبكرة حسب فترة تناوله . 

٩- القاعدة التاسعة؛ تناول الفيتامينات و المعادن أثناء الحمل يجب ان يتم وفقاً للتوصيات العالمية والتي أوصت بالتالي:

أ-تناول folic acid بجرعة قد تصل إلى ٥ ( خمسة) مجم من قبل الحمل وطوال فترة الحمل وذلك لان هذا الفيتامين نقصه يسبب العديد من المشاكل على الجهاز العصبي للجنين. ويتم الطبيب المتابع لحالة الحمل بتحديد الجرعة المناسبة.

ب -تناول الكالسيوم يوميا بجرعات تختلف حسب فترة الحمل وحالة السيدة الحامل يوميا من الشهر الخامس للحمل يقلل من مشاكل pre-eclampsia .

ج- إذا كانت السيدة الحامل لا تعاني من أنيميا نتيجة نقص الحديد فينصح بتناول الحديد بجرعة ٣٠ مجم elemental iron يوميا من الشهر الرابع للحمل لاستيفاء حاجة الجنين المتزايدة للحديد . ويرجى العلم أنه إذا كانت السيدة الحامل تعاني من أنيميا نقص الحديد مع بداية الحمل فيتم اعطاؤها الحديد لعلاج الأنيميا من الشهور الاولى للحمل.

د- إذا كانت السيدة الحامل تعاني من نقص فيتامين د أثناء الحمل فينصح باعطائها جرعة يمكن ان تصل إلى أربعة آلاف وحدة من فيتامين د٣ يوميا وهذه هي الجرعات التي تم ثبات أمان تناولها أثناء الحمل من قبل ACOG وال AAP و الجرعات الآمن من قبل جميع المنظمات هي ألف إلى ألفين وحدة. أما إذا لم يكن هناك نقص في فيتامين د فيمكن تناول supplements تحتوي على أربعمائة وحدة من فيتامين د٣. 

ويوجد من المكملات التي تحتوي على العناصر المطلوب تناولها أثناء الحمل بالجرعات الآمنة المسموح بها ( pregnacare، limitless ,…

د- لا يجب تناول اي multivitamin supplements تحتوي على فيتامين أ بجرعات تزيد عن عشرة آلاف وحدة لما قد يسببه من تاثير سلبي على الجنين.

١٠- القاعدة العاشرة؛ بما انه يجب علاج اي مرض تعاني منه السيدة الحامل أثناء الحمل لذلك إذا كانت السيدة مصابة بمرض مناعي فلا مانع من اعطائها بعض الادوية البيولوجية ولكن في هذه الحالة يجب توخي الحذر في اعطاء بعض التطعيمات( live attenuated vaccines) للطفل بعد ولادته و يمنع اعطاؤها قبل بلوغ عمر الستة أشهر للاطفال الذين يولدون لأمهات تناولوا أثناء الحمل أدوية biological drugs..و من أمثلة هذه الادوية الantiTNF ( Adalimumab (Humira®)

* Etanercept (Enbrel®)

* Golimumab (Simponi®, Simponi Aria®)

* Infliximab (Remicade®)

والتحذير لا يشمل الCertolizumab/ Cimzia و ذلك لكونه لا يخترق المشيمة وبالتالي لا يصل الى دم الجنين اما باقي الادوية فتخترق المشيمة و تصل الى دم الجنين و تبقى في الدم لمدة شهور حتى يتم تخلص جسم الطفل منها و بالتالي تكون هذه الادوية موجودة في دم الطفل المولود لام تناولت هذه الادوية و اذا تم اعطاء الرضيع تطعيما من التطعيمات الlive attenuated في الشهور الاولي من عمره قد يؤدي وجود هذه الادوية المثبطة للمناعة الى تكاثر الفيروس الحي الموجود في التطعيم والاصابة بالمرض ولقد حذرت British Society for Rheumatology الامهات اللاتي تناولن هذه الادوية أثناء الحمل من عدم تطعيم اطفالهم بالتطعيمات الlive attenuated الا بعد بلوغ ستة اشهر على الاقل و يشمل التحذير تطعيم الدرن " BCG” .

روابط خاصة باستخدام الادوية أثناء الحمل و الرضاعة 

Clinical management of medications in pregnancy and lactation - PubMed

Medicines in pregnancy - NHS

Medicine and Pregnancy | FDA

دمتم بصحة وسلامة