إختيار أدوية الإسهال .. قاعدة المخاطر مقابل الفوائد

دائما في الاختيار نحتكم إلى الموازين و الحكمة تنص على اختيار الأكثر فائدة و ترك الأكثر ضرراً و في عالم الدواء هناك قاعدة أساسية في اختيار أنسب دواء في علاج مرض ما وهي قاعدة حساب Risk/ benefit ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال إعطاء دواء لعلاج مرض ما إذا كانت الفائدة المرجوة من هذا الدواء أقل من الضرر الناتج عنه ، و الطبيب الماهر هو الذي يضع هذه القاعدة نصب عينيه.

موضوعنا عن بعض علاجات الإسهال الحاد ( خاصة في الأطفال) والتي تستخدم في بعض الأحيان دون تطبيق القاعدة المذكورة!! 

وجب التنبيه بان استخدام احد مجموعات الادوية المستخدمة في علاج أعراض الإسهال وهي الأدوية المضادة لحركة الامعاء ( antimotility drugs) مثل لوبيراميد( ايموديوم) وديفينوكسيلات الأتروبين ( لوموتيل) قد تؤدي الى زيادة فترة الاصابة بالمرض و ذلك نظرًا لأن هذه الادوية قد تتسبب في تأخر تطهير القناة الهضمية من الفيروسات و البكتيريا التي قد تكون المسببة للإسهال؛ كما يمكن لهذه الادوية ان تتسبب في مشاكل في القولون ( toxic megacolon) لذلك يمكن أن يؤدي استخدام هذه الادوية المضادة لحركة الأمعاء إلى مسار أكثر خطورة من المرض.

- [ ] يجب التنويه ان اهم علاج للإسهال هو تعويض الفاقد من السوائل بإعطاء محلول معالجة الجفاف ( مثل ORS /بدياليت ( pedialyte)، كما يمكن ايضا إضافة الزنك كمقوي لمناعة الجهاز الهضمي ولكن هذه الادوية لا تقلل من عدد مرات الإسهال .

س١-فهل توجد بدائل أكثر أماناً من مضادات حركة الأمعاء يمكن استخدامها في حال الاصابة باسهال حاد نتيجة النزلات المعوية ؟ 

ج١- تشمل البدائل المضادة للإسهال الأكثر أمانًا دواء Racecadotril /راسيكادوتريل ( hidrasec) وهو دواء مضاد للإفراز( antisecretory) أوصت بإستخدامه European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

س٢- ما هي آلية عمل hydrasec (راسيكادوتريل) ؟

ج٢- هو دواء يستخدم لعلاج الإسهال الحاد، حيث يعمل كمثبط لإنزيم الإنكيفاليناز/ encephalinase ، مما يقلل من فقدان الماء والأملاح في الأمعاء دون التأثير على حركة الأمعاء الطبيعية. 

س٣- هل هناك احتياطات في استخدام الهيدراسيك؟

ج٣- على الرغم من فعاليته، إلا أن هناك بعض الاحتياطات الهامة التي يجب أخذها في الاعتبار لضمان استخدامه الآمن و منها: 

🔴هذا الدواء ليس بديلاً عن محاليل تعويض السوائل مثل (ORS)، ويجب استخدامه مع تعويض السوائل لتجنب الجفاف.

🔴 لا يُستخدم في مرضى القصور الكلوي أو الكبدي الشديد بسبب نقص الدراسات حول أمانه في هذه الفئات.

🔴 يجب تجنب استخدام Hydrasec مع الأدوية التالية:

1️⃣ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) مثل إنالابريل وراميبريل: حيث قد يؤدي الاستخدام المتزامن إلى حدوث angioedema نتيجة تسبب كل من الهيدراسيك و هذه الادوية في زيادة مادة الbradykinin.

2️⃣ الأدوية المضادة للإسهال من نوع المضاد لحركة الأمعاء مثل ايموديوم و أومونيا حيث قد يؤدي إلى تأثير مبالغ فيه، مما قد يُسبب إمساكًا شديدًا أو انسدادًا معويًا.

🔴 تناوله قبل الوجبات للحصول على أقصى فائدة.

🔴 يجب مواصلة شرب كميات كافية من السوائل لتعويض الفقد الناتج عن الإسهال.

دمتم بصحة و سلامة