الاستخدام الآمن لدواء الامساك prucalopride

يجب معرفة نوع الامساك قبل تناول دواء علاج الامساك لان كل نوع من الامساك له الدواء الذي يناسبه ، وقبل البدء في تناول ادوية علاج الامساك يجب التأكد من اتباع العادات الغذائية السليمة( life style modifications ) و من عدم تناول الأدوية التي قد تؤدي الى الامساك كعرض جانبي (الحديد، بعض خافضات ضغط الدم beta blockers , calcium channel blockers ، بعض الادوية التي لها anticholinergic action مثل مضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب ،..). 

و من ادوية علاج الامساك ال prucalopride (كونيستوفا، بروكاسوفت، كونستيبرايد ، ريزولور ، موتيجريتي، ) و هو من من ادوية الامساك التي تستخدم في علاج بعض الحالات المزمنة من الامساك الغير مستجيية للأدوية الأخرى ( اي الحالات التي لم تستجيب لنوعين مختلفين من ادوية علاج الامساك التي تستخدم كخط اول في العلاج مثل lactulose, ispaghula husk, and senna , polyethylene glycolوالتي تم تناولها بالجرعات الصحيحة لمدة ستة أشهر) و كذلك يستخدم في القولون العصبى المصاحب بإمساك ( IBS-C). و الاستخدام الآمن لهذا الدواء يتطلب معرفة بعض النقاط ومنها:

١-معرفة طريقة عمل هذا الدواء يفسر الكثير من النصائح التي يوصى بها و المحاذير التي يجب تجنبها عند استخدام هذا الدواء؛ فهذا الدواء يحفز مستقبلات السروتنين 5HT4 في الأمعاء مما ينتج عنه زيادة في حركة الأمعاء enterokinetic properties giant migratory contractions ) و التي تفيد في علاج بعض حالات الامساك التي تتصف بكونها slow transit constipation ( اي الامساك الناتج من بطء في حركة الأمعاء) و من المعروف ان تبعاً للتصنيفات الطبية الحديثة ( Rome III criteria ) فيوجد أربعة أنواع من الامساك: Chronic constipation can be subclassified into four categories: normal transit, slow transit, dyssynergic defecation (DD) and slow transit-dyssynergic combination. 

٢- يتميز هذا الدواء عن غيره من محفزات مستقبلات 5HT4 ( مثل الcisapride و الtegaserod ) والتي تم ايقاف تداولها بان له specificty مرتفعة على مستقبلات 5HT في الامعاء ولا يؤثر ( كغيره من المحفزات السابقة) على بعض القنوات في القلب (hERG channels) مما يعطيه الأمان في استخدامه في مرضى القلب عكس الادوية الاخرى من محفزات ال5HT 4 والتي لها تاثير محفز على بعض القنوات الموجودة في القلب والتي قد ينتج عنها زيادة في الQT interval و اضطرابات في ضربات القلب. 

٣- لا ينصح باستخدام الprucacalopride في مرضى التهابات القولون ( مثل Crohn's disease )

٤- كذلك ينصح بالحذر في استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من مشاكل نفسية كالاكتئاب حيث ان هذا الدواء يمكن أن يكون السبب في الاصابة بأعراض نفسية و تغيرات في السلوك و لقد أصدرت هيئة الدواء ال FDA و كذلك منظمة الصحة العالمية signal from the WHO Global Individual Case Safety Report database, VigiBase تحذيرات من امكانية حدوث أعراض نفسية عند العلاج بهذا الدواء و أوصت هيئة الدواء الامريكية بضرورة التوقف عن تناول الدواء في حال حدوث تغيرات نفسية للمريض (و التي يمكن حدوثها خلال ساعات الى اسبوعين من تناول الدواء ) و كذلك أوصت الFDA بمتابعة هذه الاعراض خاصة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب .  

٥-يستخدم هذا الدواء فقط في علاج حالات الامساك المزمن ) التي لم تستجب لأدوية الامساك الأخرى.

٦-المنظمات الطبية أوصت بامكانية استخدام هذا الدواء يوميا لمدة ثلاثة أشهر و ان مفعوله في تنظيم حركة الامعاء تستمر بعد ايقافه لفترة تصل الى سنة و نصف.

٧-ينصح بتوقف تناول الدواء اذا لم تحدث استجابة بعد أربعة أسابيع من تناوله .

٨- لا يجب ان تزيد الجرعة اليومية عن الجرعة المحددة (٢ مجم ) و ينصح ببدء العلاج بالجرعة الأقل (١ مجم) حيث انه قد تحدث استجابة لهذه الجرعة القليلة.