تحذير: قد يتناول مريض دواء لعلاج الاكتئاب مع دواء آخر لعلاج التوتر و ينتج عنه نقصان شديد في عدد ضربات القلب … و لذلك يجب معرفة بعض السيناريوهات العلاجية التي قد تتطلب استبدال بعض الأدوية بأخرى تنتمي لنفس المجموعة الدوائية ولكن لها صفات تجعلها آمنة في بعض المواقف!!

‏I- تداخل بعض ادوية الاكتئاب مع بعض أدوية القلب (قافلات مستقبلات بيتا) و منها دواء يستخدم أيضاً في علاج التوتر لتمكنه من الوصول الى المخ ( propranolol/ انديرال) والذي قد ينتج عنه اعراض جانبية شديدة!

بعض حالات الاكتئاب يستلزم علاجها مضادات اكتئاب تسمى الSSRIs مثل الparoxetin , sertraline ( ليسترال).. و قد يحدث ان يتم وصف هذه الادوية الى مريض يتناول ادوية اخرى تسمى ال beta blockers او قافلات مستقبلات بيتا مثل الbisoprolol( كونكور)، metoprolol( بيتالوك)، والتي قد يتناولها المريض لعلاج بعض أمراض القلب مثل قصور الشريان التاجي و ارتفاع ضغط الدم والكثير من هذه الادوية يتم تخلص الجسم منها بواسطة بعض انزيمات الكبد التي تسمى الCYP2D6 و هذه الانزيمات اذا قل نشاطها يقل قدرة الجسم على التخلص من الbeta blockers وبالتالي يزيد تركيزها و مفعولها وقد يؤدي ذلك الى حدوث أعراض جانبية مثل انخفاض شديد في ضغط الدم، انخفاض عدد ضربات القلب ( bradycardia ) ، heart block . وتكمن المشكلة ان بعض مضادات الاكتئاب من مجموعة الSSRI لديها القدرة على تثبيط هذه الانزيمات ( CYP2D6 inhibitors ) وبالتالي اذا تم تناول الbeta blockers (التي تعتمد على الCYP2D6 في تخلص الجسم منها ) مع الSSRIs ( التي تثبط CYP2D6) سيؤدي ذلك إلى حدوث هذه الأعراض الجانبية!!

وفي هذه الحالة ما هو الحل ؟

الحل هو :

١- تجنب تناول الbeta blocker التي تعتمد على الCYP2D6 في تخلص الجسم منها(, propranolol metoprolol , carvedilol, Nebivolol ) و اختيار تلك التي لا تعتمد على الCYP2D6 ( bisoprolol, sotalol, atenolol 

أو اذا كان يجب استخدام أياً من الbeta blockers التي تعتمد على الCYP2D6 مثل التنديدات لعلاج التوتر فهنا يأتي الحل الثاني و هو:   

٢- استبدال الSSRIs التي تثبط الCYP2D6 ( paroxetine / سيروكسات, / بروزاك fluoxetine ) باخرى لا تثبط هذا الانزيم ( citalopramسيبرام , / سيبرالكس escitalopram, ليسترال sertralin